魏建紅, 鄒小蘭

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇省無錫市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 江蘇 無錫, 214023)

胃腸減壓是急性胰腺炎治療原則之一[1]。留置胃管是一種侵入性操作，在胃管置入過程中，會(huì)造成不同程度的黏膜損傷，引起咽喉部的物理性刺激和牽拉，使咽喉部產(chǎn)生異物感[2-3]。絕大多數(shù)留置胃管患者會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥、疼痛、痰多、聲音嘶啞、惡心等不適癥狀，甚至出現(xiàn)因疼痛難忍而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)象。有研究[4]認(rèn)為，咽部舒適度改變是導(dǎo)致患者自拔胃管的主要原因。美洲大蠊干燥蟲體提取物中的活性物質(zhì)“表皮生長因子”是康復(fù)新液的重要有效成分，它具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫功能等作用[5]。本研究應(yīng)用康復(fù)新液噴霧，有效改善了急性胰腺炎行胃腸減壓患者的咽部舒適度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月醫(yī)院收治急性胰腺炎留置胃管行胃腸減壓患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；無呼吸系統(tǒng)癥狀，口鼻腔黏膜正常；首次插管，一次插管成功；留置胃管≥3 d；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽病變不能置入胃管；患有不能張口的疾??；嚴(yán)重口腔潰瘍干擾評(píng)估者；氣管炎、肺部炎癥患者；精神異常不能配合者等。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡(57.32±19.73)歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中或高中16例，大專及以上17例；輕癥胰腺炎25例，重癥胰腺炎15例；置管留置3～5 d 13例，留置>5 d 27例。對照組40例，男24例，女16例；年齡(56.89±18.25)歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中或高中14例，大專及以上16例；輕癥胰腺炎27例，重癥胰腺炎13例；置管留置3～5 d 11例，留置>5 d 29例。2組患者的性別、年齡、文化程度、病種、胃管留置時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方式： 觀察組給予康復(fù)新液20 mL置于咽喉噴霧器，4次/d，每次3～4噴，每噴0.5 mL，夜間按需執(zhí)行。對照組予0.9%生理鹽水10 mL及地塞米松5 mg氧氣霧化吸入，2次/d，每次15～20 min。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理： 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理及心理疏導(dǎo)：胃管選擇同一廠家同一型號(hào)的硅膠胃管(16Fr，5.3 mm)。3M彈力膠帶倒“Y”鼻部固定，并在鼻翼、耳垂進(jìn)行三固定，出口處予明顯標(biāo)記，并每日更換鼻貼膜的方向。預(yù)防管道滑脫評(píng)分≥1分，經(jīng)患者及家屬同意并簽署護(hù)患溝通單后，予約束帶使用，定時(shí)觀察肢端血運(yùn)及約束肢體皮膚情況。每日更換負(fù)壓引流袋，保持引流通暢、囑患者勿頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及做吞咽動(dòng)作，告知勿自行拔管，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)。每日晨測口腔pH值，根據(jù)pH值結(jié)果選擇口腔護(hù)理溶液，每日行口腔護(hù)理1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者置管當(dāng)天、置管后第2 d、拔管前、拔管后2 d的不適癥狀(如咽喉疼痛、聲音嘶啞、口鼻咽干燥、異物感、排痰困難、頭頸部活動(dòng)受限等)，并進(jìn)行評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)?；颊咴谝粭l標(biāo)有“0”-“10”刻度的線上標(biāo)記出自我主觀疼痛評(píng)分值，其中“0”代表“無痛”，“10”代表“最痛”。其余癥狀參考自評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0度為沒有不適癥狀；1度為輕度不適，出現(xiàn)聲調(diào)輕度降低、變粗，口鼻咽輕度干燥，輕微異物感，排痰尚可，頭頸部活動(dòng)稍受限；2度為中度不適，表現(xiàn)為聲調(diào)中度降低、變粗，咽喉明顯干燥感，明顯異物感，痰難咯出，頭頸部活動(dòng)明顯受限；3度為聲音嘶啞或失聲，咽喉嚴(yán)重干燥感，嚴(yán)重梗阻感，排痰極度困難，頭頸部嚴(yán)重受限或不能轉(zhuǎn)動(dòng)等[6]?？谘什l(fā)癥：0分代表沒有口咽并發(fā)癥，1分代表黏膜充血水腫，2分代表黏膜糜爛或潰瘍[7]。

記錄2組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況，與拔管后2 d時(shí)采用自制滿意度評(píng)價(jià)量表調(diào)查患者滿意度，量表包含“留置胃管目的、注意事項(xiàng)知曉情況”“留置胃管后注意事項(xiàng)知曉情況”“護(hù)士對留置胃管不適的干預(yù)措施是否有效”“干預(yù)措施安全、簡便情況”和“護(hù)士對留置胃管不適的干預(yù)措施滿意度情況”5個(gè)內(nèi)容。均用0、5和10分計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組置管相關(guān)不適癥狀對比

在置管時(shí)，對照組及觀察組的不適癥狀無明顯差異(P>0.05)；在置管后2 d，觀察組聲音嘶啞、異物感、排痰困難、頭頸部活動(dòng)受限等不適癥狀患者人數(shù)低于對照組(P<0.05)；拔管時(shí)，觀察組聲音嘶啞、異物感、排痰困難等癥狀的患者人數(shù)低于對照組(P<0.05)；拔管后2 d時(shí)，2 組不適癥狀發(fā)生人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者不適癥狀自評(píng)情況

表2 2組疼痛評(píng)分對比 分

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.2 2組鼻咽部疼痛感和口腔粘膜局部情況對比

置管當(dāng)天，2組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。置管后，藥物局部應(yīng)用均能改善鼻咽部疼痛感，且觀察組的疼痛VAS評(píng)分在置管后2 d、拔管時(shí)、拔管后2 d均低于對照組(P<0.05)，見表2。此外，2組口咽并發(fā)癥對比，對照組0分9例，1分22例，2分9例；觀察組0分18例，1分19例，2分3例。觀察組口咽并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.22，P=0.045)。2組均無非計(jì)劃拔管發(fā)生。

2.3 2組患者滿意度比較

滿意度評(píng)價(jià)方面，觀察組對干預(yù)措施安全、簡便的滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

急性胰腺炎行胃腸減壓可負(fù)壓引流出胃內(nèi)物質(zhì)，降低胃腸道張力及壓力，改善黏膜血液循環(huán)，減輕胰腺負(fù)擔(dān)[9-10]，但同時(shí)也增加患者鼻咽部不適癥狀。傳統(tǒng)的地塞米松氧氣霧化吸入有提高口咽部黏膜的血管緊張性、抑制炎癥反應(yīng)、緩解咽部水腫癥狀、控制肉芽組織生長、防止粘連及瘢痕產(chǎn)生的優(yōu)點(diǎn)[11]。然而，氧氣霧化吸入主要針對氣道，停留在咽喉部的藥量有限，霧化吸入操作繁瑣，吸入后需溫水含漱，患者對使用激素存在顧慮，且應(yīng)用后易出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染等口咽部不良反應(yīng)，患者遵醫(yī)行為差[12]。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，主要成分為黏糖氨酸、多肽及多元醇類等，可增強(qiáng)細(xì)胞免疫，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，有抗炎抑酸止痛等功效[13]。臨床上內(nèi)服用于胃、十二指腸潰瘍修復(fù)等，外用用于燙傷、燒傷、褥瘡等創(chuàng)面愈合[14-15]。目前暫無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究將康復(fù)新液置于咽喉噴霧器中，直接作用于咽喉部，收到良好的效果。與傳統(tǒng)的地塞米松霧化吸入相比，康復(fù)新液的應(yīng)用在改善鼻咽部疼痛、聲音嘶啞、異物感、排痰困難、頭頸部活動(dòng)受限等不適癥狀方面優(yōu)于地塞米松霧化吸入，置管后2 d及拔管時(shí)，觀察組聲音嘶啞、異物感、排痰困難、頭頸部活動(dòng)受限等不適癥狀患者人數(shù)低于對照組(P<0.05)；觀察組疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)在置管后2 d、拔管時(shí)、拔管后2 d均低于對照組(P<0.05)；觀察組口咽并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。同時(shí)咽喉噴霧器的應(yīng)用進(jìn)一步擴(kuò)大了局部藥物治療范圍，增加局部藥物濃度，提高了護(hù)理的操作性，對改善急性胰腺炎留置胃管患者的咽部癥狀及依從性具有積極意義。

綜上所述，康復(fù)新噴霧能提高患者的咽部舒適度及患者滿意度，降低口咽并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。