唐敏芳, 陸 云

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 外科, 江蘇 昆山, 215300)

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)對(duì)胃癌[1]及結(jié)腸癌[2]的治療指南中指出，對(duì)于可切除的Ⅱ期及Ⅲ期胃腸道腫瘤患者推薦術(shù)后進(jìn)行輔助化療，有利于延長(zhǎng)生存期。癌因性疲乏普遍存在于癌癥患者中，是一種復(fù)雜的癥狀[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為癌因性疲乏是機(jī)體陰平陽(yáng)秘的生理平衡遭到破壞而發(fā)生的一種陰陽(yáng)失調(diào)，多因正氣不足、內(nèi)傷外損、久病不復(fù)引起[5]，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”“虛損”范疇[6]，故以虛勞論治，收效較佳?！督饏T要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[6]。艾灸足三里穴可從整體調(diào)養(yǎng)元?dú)狻庋?，以達(dá)到補(bǔ)益脾腎、改善患者疲勞狀態(tài)的作用[7]。本研究將艾灸足三里穴聯(lián)合“桂枝加黃芪建中湯”中藥足浴應(yīng)用于胃腸道腫瘤化療患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年2月醫(yī)院腫瘤科收治的胃腸道腫瘤化療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為胃癌、結(jié)直腸癌患者，已行根治手術(shù)治療；③能閱讀文字或正確回答問(wèn)題；④存在癌因性疲乏；⑤知曉疾病診斷，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心肺疾病和影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病及其他惡性腫瘤；②患有精神疾病或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷；③伴有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或癌性神經(jīng)病變等；④對(duì)藥物灸條過(guò)敏及有嚴(yán)重過(guò)敏史；⑤有溫度覺(jué)障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①化療聯(lián)合放療者；②化療中斷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

共納入胃腸腫瘤患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例，其中觀察組有3例脫落(1例切口脂肪液化、1例術(shù)后發(fā)熱、1例腸梗阻)，對(duì)照組有2例脫落(1例尿路感染、1例吻合口漏)，最終觀察組納入47例，對(duì)照組納入48例。2組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、ASA分級(jí)和手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，發(fā)放癌因性疲乏健康教育手冊(cè)，講解發(fā)生原因、評(píng)估方法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取艾灸足三里穴聯(lián)合中藥足浴。

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備： 責(zé)任護(hù)士和患者面對(duì)面講解艾灸和足浴的方法和原理，取得患者同意購(gòu)買(mǎi)艾灸盒和足浴盆，發(fā)放艾條和足浴藥材，以桂枝湯類方加減(黃芪建中湯)[8]為基本方，取黃芪9 g、白芍18 g、桂枝9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大棗9 g、飴糖10 g。

1.2.1 艾灸足三里穴： 艾灸的時(shí)間為每日上午8:30，施灸1次，以指寸法定足三里穴(瀆鼻下三寸，脛骨旁開(kāi)一橫指)。使用專門(mén)艾灸盒，防止艾灰落到皮膚上造成燙傷。艾條距足三里穴位約3 cm，將艾條點(diǎn)燃后，采用溫和灸法，局部有溫?zé)崾孢m的感覺(jué)，結(jié)合患者語(yǔ)言及皮膚變紅的程度和范圍，每穴艾灸的時(shí)間以3～5 min為宜，并可視年齡、氣候、局部皮膚顏色或溫度改變及個(gè)人耐受情況適當(dāng)增減時(shí)間5 min。4周為1個(gè)療程。

1.2.2 中藥足?。?以桂枝湯類方加減(黃芪建中湯)常規(guī)煎煮，煎好取湯藥約1 000 mL 置于自動(dòng)控溫足浴器中，先將雙腳放于桶上方熱氣熏蒸，熏蒸時(shí)間約5～10 min，待水溫降至38～43 ℃，將患者雙腳放入足浴桶內(nèi)進(jìn)行足浴。足浴時(shí)，水的高度應(yīng)沒(méi)至雙足小腿1/2處，每次足浴時(shí)間約20～30 min，以泡至后背感覺(jué)有點(diǎn)潮，或者額頭出汗；老年患者每日臨睡前泡腳20～30 min。每晚睡前中藥足浴1次，持續(xù) 4 周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院后(干預(yù)前)、干預(yù)8周和干預(yù)16周，評(píng)估患者癌因性疲乏程度和睡眠質(zhì)量，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名研究生用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行測(cè)量，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，2人分別錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.1 癌因性疲乏： 采用簡(jiǎn)易疲乏評(píng)估量表(BFI)[9]評(píng)價(jià)患者癌因性疲乏程度，包括9個(gè)條目。BFI量表分值0～10分，0分表示“無(wú)疲乏”，l～3分為“輕度疲乏”，4～6分為“中度疲乏”，7～10分為“重度疲乏”。量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)： 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[10]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，本研究采用劉賢臣等[11]譯制的版本，共18條目，分為7個(gè)因子。每個(gè)因子按0～3分4級(jí)計(jì)分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI≥7分為存在睡眠問(wèn)題。該量表2周后重測(cè)信度為0.83，Cronbach'sα系數(shù)為0.84。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組BFI和PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周和16周后，2組BFI和PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降(F=54.38，F(xiàn)=24.39，P<0.05)；干預(yù)后16周，觀察組BFI評(píng)分低于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.32，F(xiàn)=24.28，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI情況 分

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“虛勞”為“精氣奪則虛”，同時(shí)化療藥物導(dǎo)致腎氣不足、脾氣虧虛，亦可損傷造血系統(tǒng)產(chǎn)生貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少等，導(dǎo)致癌因性疲乏。艾灸療法是用艾葉制作成艾條或艾炷，對(duì)應(yīng)的體表腧穴進(jìn)行溫灼的灸法，此種療法具有補(bǔ)虛扶正、補(bǔ)益中氣抗疲勞等功效。鄔卓文[12]艾灸實(shí)驗(yàn)大鼠“足三里”穴，改善了大鼠血清中白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子含量，其機(jī)制可能是調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫系統(tǒng)，提高了機(jī)體的代謝水平，從而緩解了運(yùn)動(dòng)性疲乏。

另一方面，中藥足浴通過(guò)中藥藥液和熱水的雙重功效，刺激雙足的反射區(qū)和穴位，以調(diào)整臟腑，平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和腦功能的康復(fù)，從而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡與臟腑功能[13]，方中主要組成藥物包括炙甘草、黃芪、芍藥、大棗、生姜、膠飴。其中白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，緩急止痛；黃芪補(bǔ)益脾胃，建立中氣，益氣生血；飴糖補(bǔ)益脾胃，生化氣血，緩急止痛；桂枝溫陽(yáng)化氣，辛散升舉；生姜溫暖脾胃；大棗補(bǔ)益脾胃，甘溫益氣[14]，炙甘草功效主要為補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，炙甘草在方中為益氣養(yǎng)陰生津的主力，為氣血的源源生化提供了物質(zhì)基礎(chǔ), 與桂枝相配芳香通絡(luò)，辛甘溫通。上述中藥在一定程度上補(bǔ)益了患者正氣，改善了疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示，艾灸足三里穴聯(lián)合“桂枝加黃芪建中湯”中藥足浴改善了癌因性疲乏，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)16周后癌因性疲乏程度明顯減輕(P<0.01)。

Carpenter等[15]研究證明，睡眠紊亂與疲乏密切相關(guān)，規(guī)律的睡眠及覺(jué)醒狀態(tài)有利于維持良好的生物節(jié)律，減輕疲乏程度。艾葉既能溫陽(yáng)補(bǔ)虛，又有散結(jié)消瘀的作用，通過(guò)燃燒艾葉產(chǎn)生的輻射中主要成分是近紅外線[16]，而近紅外線可通過(guò)神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)所需的能量，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而寧心安神，促進(jìn)睡眠。人有四根，足為精氣之根。足底有眾多的反射區(qū)和穴位，足部聯(lián)結(jié)人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)，直達(dá)主管思維功能的“心”。心主神志，“桂枝加黃芪建中湯”足浴，疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無(wú)凝滯，起到定心安神助眠的作用。睡眠質(zhì)量的改善同時(shí)也可以減輕CRF，兩者相輔相成。

綜上所述，艾灸足三里聯(lián)合中藥足浴降低了胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏程度，改善了患者睡眠質(zhì)量，且方法簡(jiǎn)單易行，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。