唐敏芳, 陸 云
(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 外科, 江蘇 昆山, 215300)
美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)對(duì)胃癌[1]及結(jié)腸癌[2]的治療指南中指出,對(duì)于可切除的Ⅱ期及Ⅲ期胃腸道腫瘤患者推薦術(shù)后進(jìn)行輔助化療,有利于延長(zhǎng)生存期。癌因性疲乏普遍存在于癌癥患者中,是一種復(fù)雜的癥狀[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為癌因性疲乏是機(jī)體陰平陽(yáng)秘的生理平衡遭到破壞而發(fā)生的一種陰陽(yáng)失調(diào),多因正氣不足、內(nèi)傷外損、久病不復(fù)引起[5],屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”“虛損”范疇[6],故以虛勞論治,收效較佳?!督饏T要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[6]。艾灸足三里穴可從整體調(diào)養(yǎng)元?dú)狻庋?,以達(dá)到補(bǔ)益脾腎、改善患者疲勞狀態(tài)的作用[7]。本研究將艾灸足三里穴聯(lián)合“桂枝加黃芪建中湯”中藥足浴應(yīng)用于胃腸道腫瘤化療患者中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2016年5月—2018年2月醫(yī)院腫瘤科收治的胃腸道腫瘤化療患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為胃癌、結(jié)直腸癌患者,已行根治手術(shù)治療;③能閱讀文字或正確回答問(wèn)題;④存在癌因性疲乏;⑤知曉疾病診斷,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心肺疾病和影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病及其他惡性腫瘤;②患有精神疾病或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷;③伴有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或癌性神經(jīng)病變等;④對(duì)藥物灸條過(guò)敏及有嚴(yán)重過(guò)敏史;⑤有溫度覺(jué)障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①化療聯(lián)合放療者;②化療中斷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
共納入胃腸腫瘤患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50例,其中觀察組有3例脫落(1例切口脂肪液化、1例術(shù)后發(fā)熱、1例腸梗阻),對(duì)照組有2例脫落(1例尿路感染、1例吻合口漏),最終觀察組納入47例,對(duì)照組納入48例。2組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、ASA分級(jí)和手術(shù)方式等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般資料
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,發(fā)放癌因性疲乏健康教育手冊(cè),講解發(fā)生原因、評(píng)估方法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取艾灸足三里穴聯(lián)合中藥足浴。
1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備: 責(zé)任護(hù)士和患者面對(duì)面講解艾灸和足浴的方法和原理,取得患者同意購(gòu)買(mǎi)艾灸盒和足浴盆,發(fā)放艾條和足浴藥材,以桂枝湯類方加減(黃芪建中湯)[8]為基本方,取黃芪9 g、白芍18 g、桂枝9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大棗9 g、飴糖10 g。
1.2.1 艾灸足三里穴: 艾灸的時(shí)間為每日上午8:30,施灸1次,以指寸法定足三里穴(瀆鼻下三寸,脛骨旁開(kāi)一橫指)。使用專門(mén)艾灸盒,防止艾灰落到皮膚上造成燙傷。艾條距足三里穴位約3 cm,將艾條點(diǎn)燃后,采用溫和灸法,局部有溫?zé)崾孢m的感覺(jué),結(jié)合患者語(yǔ)言及皮膚變紅的程度和范圍,每穴艾灸的時(shí)間以3~5 min為宜,并可視年齡、氣候、局部皮膚顏色或溫度改變及個(gè)人耐受情況適當(dāng)增減時(shí)間5 min。4周為1個(gè)療程。
1.2.2 中藥足?。?以桂枝湯類方加減(黃芪建中湯)常規(guī)煎煮,煎好取湯藥約1 000 mL 置于自動(dòng)控溫足浴器中,先將雙腳放于桶上方熱氣熏蒸,熏蒸時(shí)間約5~10 min,待水溫降至38~43 ℃,將患者雙腳放入足浴桶內(nèi)進(jìn)行足浴。足浴時(shí),水的高度應(yīng)沒(méi)至雙足小腿1/2處,每次足浴時(shí)間約20~30 min,以泡至后背感覺(jué)有點(diǎn)潮,或者額頭出汗;老年患者每日臨睡前泡腳20~30 min。每晚睡前中藥足浴1次,持續(xù) 4 周為1個(gè)療程。
分別于入院后(干預(yù)前)、干預(yù)8周和干預(yù)16周,評(píng)估患者癌因性疲乏程度和睡眠質(zhì)量,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名研究生用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行測(cè)量,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回,2人分別錄入數(shù)據(jù),核對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3.1 癌因性疲乏: 采用簡(jiǎn)易疲乏評(píng)估量表(BFI)[9]評(píng)價(jià)患者癌因性疲乏程度,包括9個(gè)條目。BFI量表分值0~10分,0分表示“無(wú)疲乏”,l~3分為“輕度疲乏”,4~6分為“中度疲乏”,7~10分為“重度疲乏”。量表信度系數(shù)為0.97,效度系數(shù)為0.92。
1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià): 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[10]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,本研究采用劉賢臣等[11]譯制的版本,共18條目,分為7個(gè)因子。每個(gè)因子按0~3分4級(jí)計(jì)分,總分為0~21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI≥7分為存在睡眠問(wèn)題。該量表2周后重測(cè)信度為0.83,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。
干預(yù)前2組BFI和PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周和16周后,2組BFI和PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降(F=54.38,F(xiàn)=24.39,P<0.05);干預(yù)后16周,觀察組BFI評(píng)分低于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.32,F(xiàn)=24.28,P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 2組干預(yù)前后PSQI情況 分
與對(duì)照組比較,**P<0.01。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“虛勞”為“精氣奪則虛”,同時(shí)化療藥物導(dǎo)致腎氣不足、脾氣虧虛,亦可損傷造血系統(tǒng)產(chǎn)生貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少等,導(dǎo)致癌因性疲乏。艾灸療法是用艾葉制作成艾條或艾炷,對(duì)應(yīng)的體表腧穴進(jìn)行溫灼的灸法,此種療法具有補(bǔ)虛扶正、補(bǔ)益中氣抗疲勞等功效。鄔卓文[12]艾灸實(shí)驗(yàn)大鼠“足三里”穴,改善了大鼠血清中白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子含量,其機(jī)制可能是調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫系統(tǒng),提高了機(jī)體的代謝水平,從而緩解了運(yùn)動(dòng)性疲乏。
另一方面,中藥足浴通過(guò)中藥藥液和熱水的雙重功效,刺激雙足的反射區(qū)和穴位,以調(diào)整臟腑,平衡陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和腦功能的康復(fù),從而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡與臟腑功能[13],方中主要組成藥物包括炙甘草、黃芪、芍藥、大棗、生姜、膠飴。其中白芍養(yǎng)血補(bǔ)血,緩急止痛;黃芪補(bǔ)益脾胃,建立中氣,益氣生血;飴糖補(bǔ)益脾胃,生化氣血,緩急止痛;桂枝溫陽(yáng)化氣,辛散升舉;生姜溫暖脾胃;大棗補(bǔ)益脾胃,甘溫益氣[14],炙甘草功效主要為補(bǔ)脾益氣,緩急止痛,炙甘草在方中為益氣養(yǎng)陰生津的主力,為氣血的源源生化提供了物質(zhì)基礎(chǔ), 與桂枝相配芳香通絡(luò),辛甘溫通。上述中藥在一定程度上補(bǔ)益了患者正氣,改善了疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示,艾灸足三里穴聯(lián)合“桂枝加黃芪建中湯”中藥足浴改善了癌因性疲乏,與對(duì)照組相比,觀察組干預(yù)16周后癌因性疲乏程度明顯減輕(P<0.01)。
Carpenter等[15]研究證明,睡眠紊亂與疲乏密切相關(guān),規(guī)律的睡眠及覺(jué)醒狀態(tài)有利于維持良好的生物節(jié)律,減輕疲乏程度。艾葉既能溫陽(yáng)補(bǔ)虛,又有散結(jié)消瘀的作用,通過(guò)燃燒艾葉產(chǎn)生的輻射中主要成分是近紅外線[16],而近紅外線可通過(guò)神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)所需的能量,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),從而寧心安神,促進(jìn)睡眠。人有四根,足為精氣之根。足底有眾多的反射區(qū)和穴位,足部聯(lián)結(jié)人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò),直達(dá)主管思維功能的“心”。心主神志,“桂枝加黃芪建中湯”足浴,疏導(dǎo)腠理,通調(diào)血脈,使無(wú)凝滯,起到定心安神助眠的作用。睡眠質(zhì)量的改善同時(shí)也可以減輕CRF,兩者相輔相成。
綜上所述,艾灸足三里聯(lián)合中藥足浴降低了胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏程度,改善了患者睡眠質(zhì)量,且方法簡(jiǎn)單易行,充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。
Journal of Clinical Nursing in Practice2018年7期