韋如仙，董煜延，徐建萍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，2、山西省人民醫(yī)院 ，山西 太原 030000）

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的發(fā)病率日益增加，據(jù)調(diào)查我國18歲以上的成年人群中CKD的患病率為10.8%[1-2]，但目前尚無有效的治療藥物，低蛋白飲食(Low protein diet,LPD)是可以延緩CKD的進(jìn)展得以公認(rèn)。國內(nèi)外大量調(diào)查顯示，CKD患者飲食依從率卻僅為48.3%-54.5%[3]?；颊叩娘嬍骋缽男越⒃趯︼嬍持R掌握的基礎(chǔ)上，而調(diào)查顯示CKD患者及其家屬對腎臟病飲食知識的掌握程度都較低[4]。為提高CKD3-5期患者低蛋白飲食依從性，降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率，我們通過網(wǎng)絡(luò)平臺建立微信群，對CKD3-5患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，由營養(yǎng)團(tuán)隊定期發(fā)布低蛋白飲食知識，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8-9月在我科住院的CKD3-5期患者52例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組：男11例，女15例，年齡25～58歲，平均(46±5.86)歲。對照組：男13例，女13例，年齡19～60歲，平均（45±5.97）歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀態(tài)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

CKD3-5期患者；年齡大于18歲小于60歲；自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)行腎臟替代治療；不能配合飲食調(diào)查的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組

由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食宣教，告知患者及其家屬屬于優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，怎樣進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等知識，營養(yǎng)師每周一下午利用多媒體統(tǒng)一為其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 邀請患者及家屬加入微信群，由在腎內(nèi)科工作＞5年、有經(jīng)驗的專科營養(yǎng)護(hù)士1人，責(zé)任護(hù)士2名，院內(nèi)營養(yǎng)師2名組成的營養(yǎng)團(tuán)隊，利用微信平臺，發(fā)送圖片、文字、視頻等資料為患者提供飲食指導(dǎo)。①營養(yǎng)師制作不同的低蛋白飲食食譜發(fā)送，患者可按照自己的飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇。②營養(yǎng)護(hù)士推送最新的腎臟病患者膳食指南，科普知識等。③責(zé)任護(hù)士收集患者及其家屬的提問，給予解答及鼓勵和支持。

1.4 效果評價

干預(yù)前和干預(yù)2周后，由研究者準(zhǔn)確記錄患者近三日的飲食，記錄內(nèi)容包括餐次、食物名稱和攝入量、烹飪方法，與營養(yǎng)師共同使用營養(yǎng)軟件計算患者每日蛋白質(zhì)攝入量、優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例，并用三日的平均值作為患者的飲食狀況，蛋白質(zhì)實際攝入量在理想攝入量10%波動范圍內(nèi)的患者視為依從性好，超過10%視為不依從，最后比較兩組患者的低蛋白飲食依從性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組患者培訓(xùn)前和培訓(xùn)后低蛋白飲食依從性

3 討論

慢性腎臟病患者的飲食依從性受患者CKD分期、自我效能高低、曾經(jīng)是否接受過培訓(xùn)等因素的影響，而患者是否接受過飲食培訓(xùn)對飲食依從性的影響最大[5]。飲食培訓(xùn)的方法不同，收到的效果也不盡相同。傳統(tǒng)的飲食宣教方式，多以理論的灌輸為主，缺乏對知識的強化和理解[6]，患者在短時間內(nèi)接受大量的信息，能夠認(rèn)識到正確飲食對延緩疾病進(jìn)展的重要性，但對實際飲食的指導(dǎo)效果卻不明顯，飲食依從性低。利用微信平臺把知識變?yōu)橹庇^易懂的圖畫、視頻文件，患者及其家屬樂于接受，方便觀看，且群組中患者及其家屬相互支持鼓勵，大大加強了患者飲食治療的效果和信心，營養(yǎng)團(tuán)隊還可以通過患者的反饋信息，結(jié)合個人的飲食喜好、地域特點等對患者進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，達(dá)到最佳的教育效果。

綜上所見，在我國尚缺乏強大的網(wǎng)絡(luò)程序?qū)颊哌M(jìn)行飲食監(jiān)測的情況下，利用微信平臺為患者及其家屬進(jìn)行持續(xù)的飲食干預(yù)，通過患者的在線反饋，及時調(diào)整教育方案，對患者進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，可提高患者的飲食依從性。