顧菁華，杜培欣

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海浦東 201021）

揉腹保健操屬于中醫(yī)按摩范疇，即用以簡(jiǎn)單的推腹手法，以穴位為點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)為帶，在腹部從上至下推，能夠起到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，清掃經(jīng)絡(luò)垃圾，從而達(dá)到舒肝理氣、開(kāi)胃健脾效果，揉腹保健康復(fù)運(yùn)動(dòng)操對(duì)改善混合痔術(shù)后便秘癥狀目前臨床無(wú)此研究報(bào)道。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，比較揉腹保健康復(fù)運(yùn)動(dòng)操對(duì)混合痔術(shù)后患者便秘癥狀的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18-50歲，性別不限；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中III-IV度混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行混合痔內(nèi)扎外剝手術(shù)的患者。（3）自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前患有便秘及伴有肛裂、肛周膿腫、肛瘺、炎癥性腸病、腸道腫瘤或有腸道手術(shù)史等其它肛周疾病者。（2）研究者認(rèn)為其它不適宜入組者。

1.2 分組方法

將簽署知情同意書(shū)的120例患者隨機(jī)分為治療組(予常規(guī)治療+揉腹保健操)和對(duì)照組(僅常規(guī)治療)。

1.3 一般資料

所有病例來(lái)源于2017年1月至2017年6月間在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科住院的混合痔患者共120例，兩組間患者的性別、年齡及病情均無(wú)顯著性差異具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

由表1可見(jiàn)，兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）

1.4 治療方法

基礎(chǔ)治療：術(shù)后均予以一清膠囊、杜密克、非比麩口服以潤(rùn)腸通便治療。治療組：術(shù)日起指導(dǎo)患者做揉腹保健，平躺在床上，先用雙手握拳（用掌跟也可以），從心窩下腹部正中的任脈開(kāi)始往下推，然后是沿著胃經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)區(qū)域，依次推，在推的過(guò)程中力度要適中，如此循環(huán)往復(fù)推上10-20個(gè)輪回，療程10d。對(duì)照組：術(shù)后僅服藥通便藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表評(píng)估，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2005年2月長(zhǎng)春會(huì)議制訂的“便秘癥狀及療效評(píng)估表”，選取其中三項(xiàng)：排便用力程度、糞便性狀、排便時(shí)間，總分9分，按分值減少程度評(píng)定。①好：總分≤1分；②較好：分值減少≥70%；③一般：分值減少50%～70%；④差：分值減少≤30%。讓患者選出最能代表他排便情況的分值，0-1分為有效；2-3分為無(wú)效。分別對(duì)兩組患者術(shù)后第1天、第2天、第10天的排便情況進(jìn)行評(píng)估。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于手術(shù)治療后第1天、第2天、第10天，對(duì)所有患者的排便困難進(jìn)行觀察評(píng)分,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。擬運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天、弟2天兩組比較，治療組對(duì)對(duì)照組無(wú)顯著性差異效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而術(shù)后第10天治療組與對(duì)照組療效無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 術(shù)后第1天便秘癥狀改善比較

表3 術(shù)后第2天便秘癥狀改善比較

表4 術(shù)后第10天便秘癥狀改善比較

3 討論

肛腸病術(shù)后便秘癥狀主要由于精神緊張、腸蠕動(dòng)減慢、疼痛等原因造成。揉腹可增加腹肌和腸平滑肌的血流量淋巴液循環(huán)，增加胃腸內(nèi)壁肌肉的張力及淋巴系統(tǒng)功能，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，增加消化液的分泌，從而加強(qiáng)對(duì)食物的消化，吸收和排泄，明顯地改善大小腸的蠕動(dòng)功能，可起到排泄作用，防止和消除便秘。術(shù)后第1天、第2天開(kāi)始揉腹均可有效幫助患者解決便秘癥狀，第10天揉腹效果與對(duì)照組無(wú)明顯差異。

揉腹保健操與普通的揉腹方法不同，采用手指、手掌、拳頭皆可，由心窩向下推到小腹，不僅將上脘、中脘、下脘三穴打通，而且揉法一直沉到丹田，將中焦和下焦連成一片，通過(guò)圈揉，橫向聯(lián)通足陽(yáng)明胃腸、足太陽(yáng)脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和任脈等經(jīng)脈，使整個(gè)腹部的內(nèi)臟得到運(yùn)動(dòng)，使內(nèi)氣迅速匯聚運(yùn)行，堅(jiān)持揉腹法，自能“通和上下，分理陰陽(yáng)，去舊生新，充實(shí)五臟，驅(qū)外感之諸邪，清內(nèi)生之百證，補(bǔ)不足，瀉有余，消食之道，妙應(yīng)無(wú)窮，有卻病延年實(shí)效耳。”順經(jīng)絡(luò)推按過(guò)程中，肚臍上下左右的幾個(gè)區(qū)域，按壓時(shí)多數(shù)會(huì)引起胃腸鳴叫，蠕動(dòng)加快。[2]以下經(jīng)絡(luò)皆經(jīng)過(guò)腹部，任脈主全身之陰，腎經(jīng)主先天之本，胃、脾主后天之本，任脈上的關(guān)元穴與腎經(jīng)相通。中極穴是脾經(jīng)營(yíng)氣的中轉(zhuǎn)站，天樞穴是治療消化不良和便秘的常用穴。揉腹時(shí)需注意：用手指、掌根刺激阻滯點(diǎn)時(shí)壓力勿過(guò)大，以免傷到內(nèi)臟。海興華[3]等報(bào)道，通過(guò)將46例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組給予揉腹法治療，對(duì)照組給予口服嗎丁啉治療，共2周，治療后分別對(duì)2組患者的臨床證候療效和胃鏡檢測(cè)療效進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，研究初步表明，揉腹法可有效改善慢性淺表性胃炎患者臨床癥狀及胃粘膜炎性表現(xiàn)。孫永鈞[4]指出：六臟以通為用，六腑暢通則五臟平安，五臟平安則氣血充足，氣血充足則經(jīng)絡(luò)通暢，經(jīng)絡(luò)通暢則陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)平衡則百病不生。綜上所述，揉腹保健操對(duì)治療慢性淺表性胃炎及養(yǎng)生方面有所研究，目前未有報(bào)道證實(shí)揉腹保健操對(duì)III-IV度混合痔術(shù)后有效。此次報(bào)道還存在一些不足之處，如：樣本量少，對(duì)痔術(shù)后患者的排便疼痛觀察有所欠缺，另外根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的飲食情況以及醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)科知識(shí)掌握程度均可以影響患者的便秘情況，因此揉腹保健操對(duì)混合痔術(shù)后便秘癥狀的觀察需要在今后大樣本的研究中進(jìn)一步完善。

綜合總體療效，揉腹保健操對(duì)改善混合痔術(shù)后第1天、第2天便秘癥狀均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后第10天患者的便秘癥狀與對(duì)照組相比差異甚微，綜合總體療效，揉腹保健操對(duì)改善混合痔術(shù)后便秘癥狀具有操作簡(jiǎn)便、病人體位舒適、可減輕不適、樂(lè)于接受、且無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。