葉麗宜，宗衛(wèi)華，賴曉鳳，林秋煒

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

急性心肌梗塞（AMI）為內(nèi)科常見急重癥，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）應(yīng)用于AMI治療可快速達(dá)再灌注目的，且創(chuàng)傷小，已成為AMI臨床治療首選手段[1]。心臟康復(fù)護(hù)理為全方面護(hù)理模式，其對AMI介入術(shù)成功具重要作用。本文為進(jìn)一步探討該護(hù)理方案的應(yīng)用有效性，就選取的98例AMI患者資料予以分析，現(xiàn)作下列報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院心血管內(nèi)科2016年1月-2017年6月接收的98例AMI行PCI術(shù)患者的資料予以研究，將PCI后立即評估心功能≦Ⅱ級、PCI后病情穩(wěn)定、肢體活動能力正常、簽署知情同意書者、配合度佳者納入；將年齡≥80歲、精神嚴(yán)重障礙者、肝腎功能異常者排除；分為2組，各49例；對照組年齡43-79歲，平均（59.36±4.12）歲，男女比28:21；實(shí)驗(yàn)組年齡44-79歲，平均（60.28±5.54）歲，男女比29:20；文化程度：30例初中及以下，48例高中與大專，20例本科及以上；基線資料在2組中比對無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，密切檢測患者生命體征變化，囑其臥床休息3d，遵醫(yī)囑提供吸氧、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理；給予患者心理疏導(dǎo)、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上實(shí)施早期心臟康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通，以溫和的態(tài)度詢問其主觀感受，并針對性解答患者提出的疑問，以減輕其心理壓力；講解以往成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②手術(shù)當(dāng)日：囑患者臥床休息，并指導(dǎo)其床上大小便；協(xié)助患者予以被動運(yùn)動，活動主要關(guān)節(jié)與非術(shù)側(cè)肢體，同時(shí)做深呼吸運(yùn)動，2-3次/d。并可于病室內(nèi)播放輕柔的音樂，緩解焦慮情緒。③手術(shù)第2d：指導(dǎo)患者主動活動對側(cè)肢體，穿刺肢體制動12h后可床邊使用馬桶。鼓勵患者予以床邊站立及坐起訓(xùn)練，協(xié)助在監(jiān)護(hù)下床邊站立5-10min，2次/d。告知患者心臟康復(fù)開展的重要性及目的，以提高護(hù)理配合度。④第3-4d：鼓勵患者每日坐床上3h，且步行至衛(wèi)生間；嚴(yán)格控制家屬探視時(shí)間，針對患者對疾病知識掌握度予以針對性健康教育。⑤第5-6d：鼓勵患者自行穿衣、洗漱及下床進(jìn)食，以提高其自理能力；鼓勵患者每日步行150m；對其康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知度予以綜合評估。⑥第7-10d：協(xié)助患者予以上下樓梯鍛煉，每日堅(jiān)持步行300m，并增強(qiáng)對患者運(yùn)動、飲食及用藥指導(dǎo)，評估其康復(fù)效果；對患者予以出院宣教，并協(xié)助其出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比對2組護(hù)理后心功能指標(biāo)[CI（心臟指數(shù)）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）]水平。比對2組缺血性事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，組內(nèi)對比經(jīng) 表達(dá)；P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過運(yùn)用彩色多普勒超聲儀監(jiān)測心功能，比對兩組心功能指標(biāo)水平

實(shí)驗(yàn)組CI、LVEF、LVESD及LVEDD水平較對照組均更優(yōu)（P＜0.05，詳見表1）。

表1 比對兩組心功能指標(biāo)水平（±s）

表1 比對兩組心功能指標(biāo)水平（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別(n=例數(shù)) CI（L/m2） LVEF(mm) LVESD(mm) LVEDD(mm)實(shí)驗(yàn)組(n=49) 2.68±0.42a 48.85±7.94a 42.03±5.21a 56.42±5.54a對照組(n=49) 2.21±0.21 40.10±7.06 54.28±5.39 64.28±6.37 t 7.0063 5.7648 11.4388 6.5174 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比對兩組缺血性事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組缺血性事件總發(fā)生率4.08%較對照組22.45%顯著更低（P＜0.05，詳見表2）。

表2 比對兩組缺血性事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

AMI患者病情較危急，易致使患者出現(xiàn)心律失常、休克，且心功能衰竭易導(dǎo)致患者死亡，目前PCI術(shù)為治療AMI首選方案[2]。相關(guān)研究顯示[3]：AMI介入術(shù)后患者實(shí)施早期心臟康復(fù)護(hù)理，可有效減輕動脈硬化的程度，以延緩冠狀動脈的病變速度，同時(shí)可改善患者心肌缺氧、缺血癥狀，從而降低心血管事件的發(fā)生率。本研究為驗(yàn)證該護(hù)理方案的應(yīng)用有效性，就選取的98例AMI患者資料予以分析。

早期心臟康復(fù)為心血管病常見的康復(fù)管理模式，其主要為通過實(shí)施康復(fù)評估、飲食、用藥及運(yùn)動康復(fù)等康復(fù)手段，使得心血管病患者心理、生理均得以最佳的醫(yī)療保健，以有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而提高患者預(yù)后質(zhì)量[4]。本研究針對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理，由于AMI患者起病急，且病情進(jìn)展較快，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與其進(jìn)行溝通，有效確?；颊哓?fù)面情緒得以穩(wěn)定，并消除其焦慮、恐懼等情緒[5]。此外，護(hù)理人員針對AMI介入術(shù)后指導(dǎo)患者開展心臟康復(fù)訓(xùn)練，可有效減輕其動脈硬化程度，促使其動脈的病變程度得以顯著改善，從而減少出血、血栓等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]。同時(shí)，患者由于術(shù)后長期臥床，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力顯著下降，導(dǎo)致肌肉萎縮，且心臟的適應(yīng)能力亦受到一定影響，護(hù)理人員通過對其實(shí)施主、被動心臟康復(fù)護(hù)理，有效改善其被動狀態(tài)，提高治療、護(hù)理效果[7]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組CI、LVEF、LVESD及LVEDD水平較對照組均更優(yōu)；實(shí)驗(yàn)組缺血性事件總發(fā)生率較對照組顯著更低；提示AMI介入術(shù)后實(shí)施早期心臟康復(fù)護(hù)理可有效改善患者心功能，并減少缺血性事件的發(fā)生，這與李麗青[8]文獻(xiàn)結(jié)果相一致。由于時(shí)間、樣本量等因素影響，本文對2組滿意度情況未予以分析，待加大樣本進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，早期心臟康復(fù)護(hù)理實(shí)施于AMI介入術(shù)后，不僅能夠提高患者心功能，而且有效降低缺血性事件發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。