姚洪延

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常見病、多發(fā)病，是頸椎病分型中較常見的一種類型，發(fā)病率約占頸椎病的50%～60%[1]。頸部疼痛神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀之一，患者就醫(yī)時主要以解決疼痛為首要之急。因此，筆者運用針灸合并中藥薰藥組旨在通過此研究為臨床提供更為有效止痛的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇2013年7月～12月在本院住院治療的30例神經(jīng)根型頸椎病患者。將患者隨機分為針灸組、針灸合并中藥薰藥組。針灸組14例，男性患者8例，女性患者6例；最小年齡22歲，最大年齡51歲，平均年齡（28.61±0.14）歲；最短病程0.5年，最長病程12年，平均病程（1.41±0.51）年。針灸合并中藥薰藥組16例，男性患者9例，女性患者7例；最小年齡25歲，最大年齡55歲，平均年齡（31.54±0.72）歲；最短病程1.5年，最長病程6年，平均病程（1.64±0.10）年。兩組患者在性別，年齡，癥狀，體征，椎間盤部位等進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有腰部慢性損傷史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗及加強試驗（+），屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、仰臥挺腹試驗（+）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱、跟腱反射減弱，下肢皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，踇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線片可見椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側(cè)凸，生理前凸消失，并除外其他疾??；⑦腰椎CT或MR檢查提示腰椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及確診為腰椎間盤突出癥病變位于L4～L5的患者；②年齡在30～70周歲；③近3個月未予應(yīng)用任何治療方法；④自愿接受配合中藥薰藥結(jié)合針灸治療；⑤排除椎管狹窄、椎管腫瘤等患者。

1.4 治療方法：治療期間能保證臥床休息，每天保證10 h，時間10 d。

1.4.1 針灸方法：選主穴位：腎俞、大腸腧、委中、腰陽關(guān)、膈腧、次髎、懸鐘、后溪、申脈、陽陵泉、環(huán)跳、豐隆、承山、承扶、足三里、三陰交、昆侖、申脈、志室、關(guān)元；局部選穴：夾脊穴（L1～S1，兩椎體之間旁開0.5寸，每側(cè)5穴，兩旁共10穴）遠端：水溝、養(yǎng)老針用瀉法，留針30 min，每日1次，10次1個療程。治療后觀察療效。

1.4.2 中藥薰藥方法：中藥薰藥方：大艽15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，羌活15 g，獨活15 g，威靈仙15 g，丹皮15 g，元胡15 g）?；颊呷「┡P位，將溫度適宜的藥液倒入容器內(nèi)，敷布浸濕藥液后夾出，擰至不滴藥液為度，敷于患處。TDP照射20 min。以達到疏通經(jīng)絡(luò)，再與以針刺取穴：分別為：腎俞、大腸腧、委中、腰陽關(guān)、膈腧、次髎、懸鐘、后溪、申脈、陽陵泉、環(huán)跳、豐隆、承山、承扶、足三里、三陰交、昆侖、申脈、志室、關(guān)元。局部選穴：夾脊穴（L1～S1，兩椎體之間旁開0.5寸，每側(cè)5穴，兩旁共10穴）遠端：水溝、養(yǎng)老針用瀉法，留針30 min，每日1次，10次1個療程。治療后觀察療效。

1.5 觀察療效

1.5.1 療效評價：采用直腿抬高試驗檢測：所有患者治療前后對所采用的評定標(biāo)準(zhǔn)進行評分。分為療效優(yōu)，療效良，療效一般。療效優(yōu)：腰腿痛癥狀及體征顯著改善，直腿抬高。療效良：腰腿痛癥狀及體征顯著改善，直腿抬高。療效一般：腰腿痛癥狀及體征顯著改善，直腿抬高。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

注：*表示與治療前比較P＜0.05；#表示與治療后針灸合并中藥薰藥組比較P＜0.05

組別 時間 上腹痛 腹脹 反酸 食少針灸合并中藥薰藥組(16例) 治療前 7.11±2.11 6.36±2.54 6.88±2.41 6.74±2.46治療后 1.73±1.29* 1.24±1.63* 1.87±1.05* 0.89±1.19*針灸組(14例) 治療前 7.07±1.93 6.41±2.01 6.53±2.51 6.49±2.65治療后 3.18±2.15*# 3.66±2.81*# 2.97±1.67*# 2.93±1.87*#

1.5.2 比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較：由表1可知，針灸合并中藥薰藥組優(yōu)+良共15例，有效率達93.75%；針灸組治療有效率為71.43%；針灸合并中藥薰藥組有效率明顯高于針灸組（χ2=12.056，P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較：治療前，兩組上腹痛、腹脹、反酸、食少中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，各項中醫(yī)癥候評分均顯著降低，且針灸合并中藥薰藥組中醫(yī)癥候評分降低程度較針灸組更明顯，見表2。

3 討 論

腰椎間盤突出屬于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”，痹癥范疇。是一個多發(fā)病、常見病，主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。主要是因為腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰L4～L5，L5～S1發(fā)病率最高，約占95%。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”，痹癥等范疇。中藥敷藥治療用于肌表貼敷，直達病所。因此產(chǎn)生活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)止痛等功效。