李麗婭

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

矯治后出現(xiàn)的白堊斑，多見(jiàn)于固定矯治后，牙面局部牙釉質(zhì)脫礦，給患者的牙齒健康與美觀度帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。固定矯治后牙齒面白堊斑的主要原因是正畸矯治需要應(yīng)用多個(gè)托糟（牙釘）、橡皮筋、弓絲等材料，這些材料均在在一定程度上影響口腔肌肉與唾液對(duì)牙齒的清潔功效，增加刷牙難度，導(dǎo)致堆積細(xì)菌，而細(xì)菌在此生長(zhǎng)繁殖時(shí)可產(chǎn)生酸性物質(zhì)來(lái)腐蝕牙齒表面，導(dǎo)致牙齒表面脫礦，最終形成白堊斑。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，正畸患者白堊斑的發(fā)生率高達(dá)46.5%，若未及時(shí)采取積極的治療措施，可進(jìn)一步導(dǎo)致釉質(zhì)齲[1]。2016年1月至2017年1月我院對(duì)45例固定矯治后牙齒面白堊斑患者應(yīng)用了滲透樹(shù)脂治療，收效十分滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月于我院治的90例固定矯治后牙齒面白堊斑患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表對(duì)其進(jìn)行分組，分為研究組45例（118顆患牙）與對(duì)照組45例（118顆患牙）。納入條件：前牙牙齒可見(jiàn)2個(gè)或2個(gè)以上白堊斑，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑；前牙無(wú)樹(shù)脂貼面、充填物、烤瓷冠等修復(fù)物；完成正畸固定矯治治療者；本次研究?jī)?nèi)容均告知患者知情，并已簽署知情同意書(shū)。排除條件：前牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺失或不良，例如氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙等；采取過(guò)漂白治療。對(duì)照組：男22例，女23例；年齡13～35歲（17.5±2.3）歲。研究組：男22例，女23例；年齡13～35歲（17.5±2.3）歲。在性別、年齡構(gòu)成比較中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)涂氟處理措施，研究組應(yīng)用滲透樹(shù)脂治療，方法：根據(jù)Icon Infiliation Resin說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容進(jìn)行操作，治療前采用橡皮蘸無(wú)氟拋光膏清潔牙齒，并保持隔濕效果，之后再以樹(shù)脂刀向齦溝至牙體一側(cè)間隙齦溝內(nèi)壓入排齦線，注意防止唾液、齦溝液污染牙面，待牙面干燥后，以酸蝕劑酸蝕牙面白堊斑局部2 min，加壓沖洗30 s，酸蝕凝膠去除后保持牙面干燥20 s，以干燥劑處理30 s，再干燥20 s，將滲透樹(shù)脂涂抹在患牙上，處理3 min。采用脫脂棉清除過(guò)多的樹(shù)脂，四周以牙線清理，光照治療40 s，再次涂抹滲透樹(shù)指，處理1 min，光照40 s后精細(xì)拋光。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者治療6個(gè)月后，通過(guò)《臨床綜合牙科學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。其中白堊斑全部消失為治療顯效；白堊斑面積縮小，顏色變淺為治療有效；白堊斑面積與顏色無(wú)變化或加重為治療無(wú)效?？傆行?（治療顯效+治療有效）/總例數(shù)×100%。②觀察6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組治療前后白堊斑面積占唇面面積的比值（R值）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（±s）代表計(jì)量資料，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)；（n,%）代表計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表述為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)：研究組治療的總有效率為94.92%，高于對(duì)照組82.20%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)（顆）

2.2 兩組治療前與治療6個(gè)月時(shí)R值的變化：研究組治療前R值為（37.50±5.66）%，治療后為（4.50±1.52）%；對(duì)照組治療前R值為（37.62±5.45）%，治療后為（12.65±3.52）%；兩組治療前R值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.856，P＞0.05），研究組治療后R值低于對(duì)照組同期（t=5.025，P＜0.05）。

3 討 論

固定矯治是一種牙齒正畸治療方式，可以有效矯正錯(cuò) 畸形[3]。然而，固定矯治技術(shù)十分復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間佩戴設(shè)備可對(duì)牙齒表面造成酸蝕作用，使牙面特別是托槽四周出現(xiàn)清潔困難，繼而誘發(fā)牙釉質(zhì)脫礦，造成白堊斑，不僅嚴(yán)重影響了患者的牙齒健康與美觀度，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展成早期釉質(zhì)齲?，F(xiàn)階段，臨床治療白堊斑的主要目標(biāo)是改善牙齒顏色，使其恢復(fù)自然的光澤；抑制持續(xù)脫礦癥狀，積極預(yù)防齲洞形成[4]。傳統(tǒng)涂氟處理通過(guò)氟化物質(zhì)來(lái)強(qiáng)化牙釉質(zhì)的抵抗能力，降低釉質(zhì)溶解，繼而阻斷菌斑的形成路徑，生成CaF2并作為釉質(zhì)內(nèi)的氟儲(chǔ)備。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，雖然涂氟操作無(wú)侵入性，但需要反復(fù)多次治療，多數(shù)患者的依從性不佳，這在一定程度上影響了臨床療效[4-5]。同時(shí)，涂氟處理還存在安全性問(wèn)題，若涂氟總量控制不當(dāng)可導(dǎo)致慢性或急性氟中毒[6]。

滲透樹(shù)脂是一種新型的牙科修復(fù)材料，它可以有效強(qiáng)化樹(shù)脂內(nèi)基質(zhì)成分，且通過(guò)控制無(wú)機(jī)填料來(lái)改善低黏度高流動(dòng)性，調(diào)節(jié)材料表面張力，以便使效用直接進(jìn)入齲損孔隙到達(dá)脫礦后釉質(zhì)內(nèi)，形成天然的機(jī)械性屏障。此外，滲透樹(shù)脂能夠預(yù)防齲物質(zhì)與細(xì)胞進(jìn)至牙體組織，給予牙體硬組織機(jī)械性支持，提高脫礦釉密度，恢復(fù)牙齒形態(tài)，阻斷齲損進(jìn)展[7]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為94.92%，高于對(duì)照組82.20%（P＜0.05）?？梢?jiàn)，滲透樹(shù)脂可以有效促使固定矯治后牙齒面白堊斑的恢復(fù)。有學(xué)者研究指出，滲透樹(shù)脂以樹(shù)脂與釉質(zhì)交錯(cuò)排布在脫礦釉質(zhì)表面，精細(xì)拋光后色澤溫和，美觀度佳[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后R值低于對(duì)照組同期（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，滲透樹(shù)脂能夠有效提高固定矯治后白堊斑患者牙齒的美觀度。

總之，固定矯治后牙齒面白堊斑患者采用滲透樹(shù)脂治療效果滿意，適于臨床推廣。