趙 林

作者單位： 河南省許昌市人民醫(yī)院 麻醉科 461000

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上常見的微創(chuàng)外科手術，具有微創(chuàng)性、出血少、恢復快等優(yōu)勢，但手術所產生的疼痛感使患者產生強烈的應激反應，導致患者血壓升高，心率加快，同時因該手術通常采用全麻方式，進一步增加患者風險[1,2]。超前鎮(zhèn)痛是指在患者出現(xiàn)疼痛之前給予鎮(zhèn)痛，可有效幫助患者術中循環(huán)穩(wěn)定，緩解患者應激反應，降低術后疼痛感[3]。本研究主要將鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛應用于腹腔鏡膽囊切除術，探討其對患者鎮(zhèn)痛效果及血流動力學的影響，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年8月期間本院收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術患者，利用隨機數(shù)字表法分為兩組，各49例。觀察組男性26例，女性23例；年齡34～78歲，平均53.26±9.48歲；體重49～75kg，平均59.43±10.24kg。對照組男性25例，女性24例；年齡36～77歲，平均52.84±9.36歲；體重50～73kg，平均59.21±9.45kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：①符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)[4]為Ⅰ～Ⅱ級；②患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等功能異常；②合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病；③存在阿片及酒精濫用史；④依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法：所有患者進入手術室后均建立靜脈通道，密切關注患者心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)等指標變化情況；兩組患者均選用全憑靜脈麻醉，靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171)，0.3μg/kg；咪達唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433)，0.02mg/kg；維庫溴銨(安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20093826)，0.1mg/kg；丙泊酚(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20093542)，2mg/kg進行麻醉誘導；誘導完成后，給予患者氣管插管并連接麻醉機實施機械通氣，術中為患者泵注丙泊酚6mg/(kg·h)和瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314)0.2μg/(kg·min)維持麻醉，手術結束前15分鐘給予0.1μg/kg舒芬太尼，結束前10分鐘停用丙泊酚。手術結束后待患者恢復自主呼吸，且呼吸頻率>8次/分鐘時，拔出氣管導管，并給予面罩吸氧，持續(xù)關注患者生命體征。

1.3.2 超前鎮(zhèn)痛方法：超前鎮(zhèn)痛需在手術切皮前15分鐘進行，對照組皮下注射2ml 0.9%氯化鈉注射液；觀察組皮下注射鹽酸氫嗎啡酮(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20120100)2mg。

1.4 觀察指標 對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果及血流動力學變化情況。①鎮(zhèn)痛效果分別于拔管后10分鐘、拔管后30分鐘及拔管后1小時利用視覺模擬評分法(VAS)[5]進行判定，分值0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高疼痛越劇烈；②血流動力學：分別于麻醉前、術畢、拔管時、拔管后10分鐘、拔管后30分鐘記錄兩組HR及平均動脈壓(MAP)；③不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、蘇醒期躁動等。

2.結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組各個時間點VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者拔管后30分鐘、拔管后1小時VAS評分均較拔管后10分鐘高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點VAS評分對比(分)

注：與同組拔管后10分鐘相比，*P<0.05。

2.2 血流動力學指標 觀察組術畢、拔管時、拔管后10分鐘及拔管后30分鐘MAP與HR均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者術畢、拔管時、拔管后10分鐘及拔管后30分鐘MAP與HR均較麻醉前高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點血流動力學指標對比

注：與同組麻醉前相比，*P<0.05。

2.3 不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率為10.20%(5/49)，其中惡心2例，嘔吐1例，蘇醒期躁動2例；對照組不良反應發(fā)生率為26.53%(13/49)，其中惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1例，便秘1例，蘇醒期躁動8例；觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.356，P<0.05)。

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術患者在術前人工氣腹、術中牽拉內臟等刺激下，均會產生疼痛及不適感，加上缺氧、氣管導管、尿管、手術時間過長等因素影響，進一步增加患者的心理應激反應，HR與BP均隨之升高，還可能引發(fā)心血管意外，增加手術創(chuàng)面出血的風險[6]。因此，如何提升鎮(zhèn)痛效果，減輕患者應激反應在腹腔鏡膽囊切除術中具有重要意義。

鹽酸氫嗎啡酮屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是目前較為新型的半合成強效藥物，該藥物主要通過激動中樞神經系統(tǒng)μ阿片受體而達到鎮(zhèn)痛效果，皮下注射2mg鹽酸氫嗎啡酮所產生的效果與10mg嗎啡效果相當，鎮(zhèn)痛作用十分強大；同時，皮下注射僅需15分鐘即可起效，鎮(zhèn)痛起效快，可有效維持腹腔鏡膽囊切除術術中各時間點的鎮(zhèn)痛需求；同時，腹腔鏡膽囊切除術通常完成時間約為30～60分鐘，而鹽酸氫嗎啡酮藥效達到峰值的時間約為30～90分鐘，因此，術前15分鐘為患者皮下注射鹽酸氫嗎啡酮可持續(xù)作用至患者術后蘇醒期[7,8]。本研究結果顯示，觀察組各個時間點VAS評分均較對照組低，觀察組術畢、拔管時、拔管后10分鐘及拔管后30分鐘MAP與HR均較對照組低，提示鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可有效減輕患者圍術期疼痛程度，并有效促進血流動力學穩(wěn)定。張楊[9]等研究指出，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可有效減輕患者術后蘇醒期躁動，維持血流動力學穩(wěn)定，且鎮(zhèn)痛效果良好。此外，觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，表明鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛具有較高安全性，這主要與拔管時鹽酸氫嗎啡酮的血藥濃度逐漸下降有關，不僅維持麻醉效果，還可降低不良反應發(fā)生率。劉杰[10]等研究指出，鹽酸氫嗎啡酮可明顯降低患者術后VAS評分，降低患者心率，維持血流動力學平穩(wěn)，且不增加患者不良反應發(fā)生率。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可有效提升腹腔鏡膽囊切除術患者鎮(zhèn)痛效果，促進血流動力學穩(wěn)定，且安全性較高。