薛天祺

摘要：20世紀(jì)60年代初期，世界上多國(guó)開始醫(yī)療體制改革和現(xiàn)代醫(yī)藥物流改革，從醫(yī)藥企業(yè)繁多散亂無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展成規(guī)模競(jìng)爭(zhēng)。演變至今，全球藥品市場(chǎng)份額美國(guó)占40%，歐洲多國(guó)占31%，日本占9%，其它國(guó)家合占20%。醫(yī)藥流通行業(yè)的規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代物流理念成為國(guó)際上醫(yī)藥物流管理的發(fā)展趨勢(shì)和總體特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)典型國(guó)家的相關(guān)模式比較，分析其經(jīng)驗(yàn)及做法，是合理設(shè)計(jì)我國(guó)藥品物流模式的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：國(guó)際；藥品流通；模式

一、世界上主要國(guó)家藥品流通模式

（一）美國(guó)

美國(guó)是世界上藥品消耗最大的國(guó)家，其規(guī)范合理的藥品流通體系中以人為本的經(jīng)營(yíng)觀念、現(xiàn)代化物流系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)控制網(wǎng)絡(luò)化配送方式，科學(xué)有效的企業(yè)管理方案，一站式購(gòu)物等做法都值得我們借鑒學(xué)習(xí)。

1.零售藥店是藥品銷售主渠道

大型連鎖藥店有自己的特色服務(wù)及服務(wù)品牌：如美國(guó)最大的連鎖藥店cvs，已有4000多家分店，90%的配送由批發(fā)商完成，它為銷售的藥品打上CVS標(biāo)簽，擁有極強(qiáng)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。小型連鎖藥店則加入銷售合作聯(lián)盟，擴(kuò)充資金實(shí)力，集資出廣告，統(tǒng)一使用大型商業(yè)集團(tuán)的招牌模式進(jìn)行運(yùn)作，以此提升藥店可信度、知名度。

2.大型批發(fā)企業(yè)處于壟斷地位

零售企業(yè)更傾向于直接向生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買藥品，并儲(chǔ)存于自己的儲(chǔ)運(yùn)中心內(nèi)，再根據(jù)門店需要統(tǒng)一安排配送。大型批發(fā)企業(yè)以服務(wù)配送費(fèi)用作為利潤(rùn)獲取。

3.PBM提高賣家議價(jià)能力

PBM是美國(guó)一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用管理的第三方組織，它參與到藥品購(gòu)買、分銷管理、藥品使用目錄管理、處方藥報(bào)銷管理等多流通環(huán)節(jié)，采用先進(jìn)的信息技術(shù)及自動(dòng)化程序，對(duì)藥品使用進(jìn)行事先評(píng)價(jià)、特殊評(píng)價(jià)、回顧性評(píng)價(jià)，在處方未調(diào)配之前或調(diào)配之后，對(duì)高成本、有濫用可能的藥物監(jiān)督管理，對(duì)處方合理性、藥物相互作用、處方替換來(lái)評(píng)價(jià)，以確保藥品使用合理。

（二）日本

日本醫(yī)藥物流集約化程度高，前3大企業(yè)銷售量占全國(guó)總量的70%，前70位銷售量占全國(guó)總量95%以上；日本藥品流通以社會(huì)共用物流配送中心為平臺(tái)，并在所有流通環(huán)節(jié)設(shè)職業(yè)藥師；日本成熟的藥品流通服務(wù)中介，提供了集中招標(biāo)采購(gòu)、加盟藥店聯(lián)合采購(gòu)、醫(yī)生處方審核、組織機(jī)構(gòu)代碼、藥品分類編碼、數(shù)據(jù)通信服務(wù)、企業(yè)信用服務(wù)、市場(chǎng)信息服務(wù)等多種專業(yè)化服務(wù)。

（三）法國(guó)

法國(guó)以批發(fā)企業(yè)一一零售企業(yè)——病人為主的流通渠道。在法國(guó)，84.7%的藥品通過(guò)藥店進(jìn)行零售，另外15.3%由廠家直接銷售人醫(yī)院使用；在藥店的藥品，88%由藥品批發(fā)商分銷給藥店，另外12%由廠家直接銷售給藥店；制藥企業(yè)、批發(fā)企業(yè)不能直接向患者銷售藥品。

（四）新加坡

新加坡由衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品生產(chǎn)流通實(shí)行統(tǒng)一管理，廣泛采用供應(yīng)鏈思想，拓展藥品分銷業(yè)務(wù)，將物流、資金、信息等要素管理貫徹分銷過(guò)程，構(gòu)建一個(gè)多方位的、立體的服務(wù)體系。藥品區(qū)域分銷中心的服務(wù)包括：倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)、庫(kù)存管理、進(jìn)出口報(bào)關(guān)、訂單處理、信息管理、取貨包裝與再包裝等。

二、國(guó)外藥品流通特征

（一）市場(chǎng)集中度高

經(jīng)過(guò)多年激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)聯(lián)合、收購(gòu)、兼并，形成了目前規(guī)模大、成本低、服務(wù)水平高的大型企業(yè)，通過(guò)大規(guī)模招標(biāo)降低采購(gòu)成本，且經(jīng)過(guò)幾十年的市場(chǎng)運(yùn)作，積累了一系列先進(jìn)服務(wù)理念，在消費(fèi)者心理研究、客戶關(guān)系管理、市場(chǎng)分析方面經(jīng)驗(yàn)豐富，從單純的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦邔哟蔚姆?wù)競(jìng)爭(zhēng)。

（二）注重全過(guò)程安全性與可追溯性

首先，在全國(guó)銷售的藥品都有唯一代碼，涵蓋了藥品基本信息，藥品批發(fā)和銷售環(huán)節(jié)的包裝都會(huì)有標(biāo)準(zhǔn)條形碼，便于跟蹤追溯；以美國(guó)FDA、歐盟EMEA為代表的政府監(jiān)管制度，根據(jù)安全、質(zhì)量、療效三條標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)安全陛與可追溯性作出規(guī)定。

（三）嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度

藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入制度指有關(guān)國(guó)家和政府準(zhǔn)許公民、法人進(jìn)入醫(yī)藥市場(chǎng)，從事藥品生產(chǎn)活動(dòng)的條件和程序的各種規(guī)范、制度的總稱，如國(guó)外實(shí)行的“生產(chǎn)許可人”和“上市許可人”相分離的藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，權(quán)責(zé)明確。

（四）流通效率高的物流配送系統(tǒng)

發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)代替手工訂單處理流程；藥品經(jīng)銷企業(yè)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供訂單處理、決策支持、庫(kù)存管理、合同管理、處方調(diào)劑系統(tǒng)等軟件系統(tǒng)以降低供應(yīng)鏈成本；各連鎖藥店分店與總部計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)以快速傳遞、匯總數(shù)據(jù)，總部借此掌握各店經(jīng)營(yíng)情況，實(shí)現(xiàn)商品流、資金流、信息流的動(dòng)態(tài)高效管理。貨位條碼、出入庫(kù)條碼、周轉(zhuǎn)箱條碼，為物流配送中心實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動(dòng)化揀選奠定基礎(chǔ)。

（五）藥品批發(fā)企業(yè)功能多樣化

批發(fā)企業(yè)為客戶增加了諸如標(biāo)簽服務(wù)、第三方理賠計(jì)劃、廣告宣傳、印刷零售價(jià)、收款系統(tǒng)等增值服務(wù)；藥店也與美容健康、家庭護(hù)理、體育用品相結(jié)合，品種豐富、服務(wù)齊全。這樣使得藥品物流公司分銷網(wǎng)絡(luò)增大，其市場(chǎng)影響力增大，加盟企業(yè)增多，自身實(shí)力增強(qiáng)。

（六）形成較成熟的市場(chǎng)中間體、服務(wù)行業(yè)

發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥企業(yè)由專業(yè)化的市場(chǎng)中介組織提供與藥品物流相關(guān)的產(chǎn)品分類編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通信服務(wù)、市場(chǎng)信息服務(wù)、企業(yè)信用服務(wù)等，大大降低信息化成本，提高信息共享程度，方便網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展。同時(shí)，集體采購(gòu)機(jī)構(gòu)組織作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益代表，代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品、醫(yī)療器械廠家談判、簽訂合同，對(duì)其經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療成本約束有重要影響。

三、總結(jié)

世界上許多國(guó)家都重視藥品本身及流通過(guò)程中的特殊性，采取了不同于其它商品的流通體制和運(yùn)行方式，其中的成功經(jīng)驗(yàn)及做法會(huì)是未來(lái)國(guó)內(nèi)藥品流通市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。所以，國(guó)外藥品現(xiàn)代流通取得的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)，可作為我國(guó)設(shè)計(jì)合理藥品流通模式的重要參照體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊宇洋.中俄主要藥品管理法規(guī)比較研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2017.

[2]李瑤，余伯陽(yáng)，曹人元，曹亞茹，洪亮.基于結(jié)構(gòu)-行為-績(jī)效分析范式的藥品流通領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革策略分析[J].中國(guó)藥房，2017， 28（10）：1297-1301.

[3]張鳴鳴.BH醫(yī)藥企業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下醫(yī)藥電子商務(wù)流通模式研究[D].沈陽(yáng)大學(xué)，2017.

[4]彭鉑.JZT集團(tuán)藥品流通業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略研究[D].山東大學(xué)，2015.

[5]俞磊，陸陽(yáng)，邱述威，岳峰.融合RFlD和WSN的藥品流通物聯(lián)網(wǎng)模型[J].電子測(cè)量與儀器學(xué)報(bào)，2013，27（07）：624-632.

[6]方銳.藥品流通治理綜述與評(píng)價(jià)[J].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，19（02）：4247.

[7]張迎秋.藥品流通環(huán)節(jié)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理[D].山東大學(xué)，2012.

[8]戴烽，黃崇銘.基于SCP范式的兩岸及中外藥品流通渠道比較[J]，商業(yè)時(shí)代，2010（03）：38-39.

[9]唐顏.日本藥品流通體制變革及對(duì)我國(guó)的啟示[D].暨南大學(xué)，2009.

[IO]楊悅，蔣志剛.中美兩國(guó)藥品流通模式的比較與探討[J].中國(guó)藥房，2006（22）：1687-1689.