羅章華

【摘要】目的：探討耳-側(cè)顱底顯微外科手術(shù)中護理配合要點。方法：對耳-側(cè)顱底顯微外科手術(shù)治療的護理配合要點進行總結(jié)。結(jié)果：患者手術(shù)順利進行，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室護士術(shù)前做好患者的心理護理，備物齊全、儀器設(shè)備預先檢查，擺放合理，保證儀器設(shè)備的正常運作；有預見性并熟悉操作程序及手術(shù)進程；需要與術(shù)者默契地配合，這些都是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】耳-側(cè)顱底顯微外科手術(shù)；護理；手術(shù)配合

側(cè)顱底腫瘤的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，已成為耳鼻咽喉科臨床常見的腫瘤之一，治療上目前仍以手術(shù)為首選。側(cè)顱底解剖區(qū)域定義為沿眶下裂、巖枕裂各作一延長線，向內(nèi)交角于鼻咽頂部，向外分別止于顴骨和乳突后緣，此兩線之間的三角形區(qū)域即為側(cè)顱底區(qū)[1]。側(cè)顱底主要病變有聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、膽脂瘤、頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘膜瘤，及原發(fā)于顳下窩、咽旁間隙、鼻咽部、顳骨等處腫瘤侵入側(cè)顱底。側(cè)顱底解剖復雜，涉及很多重要神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，因此側(cè)顱底手術(shù)難度較大、時間長，術(shù)中常會發(fā)生出血量較劇等突發(fā)狀況。隨著顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，以及耳科醫(yī)生對側(cè)顱底解剖及病變的進一步認識，側(cè)顱底手術(shù)越來越多地開展起來。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2017年3月-2018年3月共治療了74例，其中頸靜脈球體瘤5例，男2例，女3例，年齡45.1±7.4歲；鼓室體瘤6例，男1例，女5例，年齡38±5.1歲：面神經(jīng)瘤12例，男5例，女7例，年齡42.5±7.4歲；外耳道癌44例，男29例，女巧例，年齡55.1±6.3歲；聽神經(jīng)瘤7例，男3例，女4例，年齡49.2±5.8歲；均為單耳，左耳44例，右耳30例。

1.2 手術(shù)方法

以上所有的病例均采取手術(shù)治療：5例頸靜脈球體瘤均行顳下窩徑路手術(shù)切除（術(shù)前48h均行頸靜脈栓塞）；6例鼓室體瘤行經(jīng)乳突進路手術(shù)切除鼓室體瘤；12例面神經(jīng)瘤中，11例行迷路徑路面神經(jīng)瘤切除術(shù)，1例行經(jīng)顱中窩徑路面神經(jīng)瘤切除術(shù)；44例外耳道癌中，31例行顳骨側(cè)切+腮腺淺葉切除術(shù)，13例行顳骨次全切除術(shù)+腮腺淺葉（或全葉）切除。

2 手術(shù)護理配合體會

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 心理護理

術(shù)前1d訪視患者，對術(shù)前準備（各項檢查結(jié)果）及患者病情進行評估；因耳-顱底解剖結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多等特點，手術(shù)風險也較大，需要向患者講解有關(guān)醫(yī)學知識，說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)中麻醉方式以及術(shù)中配合等事項；消除患者對疾病及手術(shù)產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理，有針對性地做好患者的心理疏導，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.2 器械與儀器設(shè)備準備

由于涉及的手術(shù)種類較多，除了準備耳科手術(shù)基本器械外，還必須準備好顱底手術(shù)所需的特殊器械，如面神經(jīng)監(jiān)護儀、神經(jīng)導航儀、超聲切吸機等，在術(shù)前必須對相關(guān)儀器設(shè)備進行使用功能檢查，確保手術(shù)能安全、順利的進行。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合

在整個手術(shù)期間，巡回護士主要進行如下6方面工作：

（1）認真仔細核對患者信息，確認手術(shù)部位正確。在巡回護士的主持下，在麻醉實施前及手術(shù)開始前，共同認真仔細執(zhí)行三方核對制度，確認患者的基本信息（姓名、床號）、手術(shù)部位（尤其是雙臟器官，左側(cè)還是右側(cè)必須仔細核對），嚴防差錯事故的發(fā)生；

（2）仔細核對從病房帶入手術(shù)室的所有藥品及用物，并對其進行定點放置并妥善保管；

（3）在手術(shù)開始前，再次檢查各種儀器設(shè)備的是否正確放置、連接是否正確，同時要能熟練操作相關(guān)儀器設(shè)備；

（4）協(xié)助麻醉醫(yī)師建立靜脈通路。由于側(cè)顱底手術(shù)范圍廣、難度大、時間長，為便于術(shù)者操作，常在上肢靜脈（下肢靜脈容易發(fā)生靜脈炎及下肢靜脈栓塞）建立通道后連接延長管；針對可能出血較多的手術(shù)，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好撓動脈穿刺工作。

（5）患者手術(shù)期間體位的護理。將患者取平臥頭側(cè)臥位（術(shù)耳朝上，頭偏向健側(cè)），讓患者下頜盡可能的靠近胸部，使耳廓成一直線。為防止患者頸椎脫位，在患者頸部兩側(cè)墊小沙袋；

（6）在手術(shù)過程中密切觀察患者情況，記錄出血量及尿量。如遇病情變化，協(xié)助術(shù)者迅速有效的處理。

2.2.2 器械護士（兼手術(shù)第一助手）配合

器械護士兼手術(shù)第一助手在手術(shù)中與術(shù)者及時正確有效的配合，是手術(shù)成功的重要保障。器械護士兼手術(shù)第一助手要有豐富的經(jīng)驗、處事不驚的心態(tài)、較強的動手能力及敏銳的觀察能力。在手術(shù)期間，器械護士（兼手術(shù)第一助手）主要進行如下4方面工作：

（1）消毒與鋪巾。用聚維酮碘紗球進行常規(guī)消毒（若需取腹壁脂肪的連同一起消毒），分二個區(qū)域常規(guī)消毒與鋪巾；由于側(cè)顱底手術(shù)中需用電鉆磨乳突，為了減少身體組織的熱損傷需要用大量水沖洗，所以在鋪巾的同時還需要粘帖集液袋及3L手術(shù)粘貼巾，以防止液體滲漏，污染手術(shù)野；

（2）準備器械與物品。耳一側(cè)顱底顯微手術(shù)范圍較廣，所使用的器械種類較多，且大部分是在顯微鏡下操作，作為器械護士兼手術(shù)第一助手應提前30分上手術(shù)臺，將顯微鏡與一般手術(shù)器械分開放置，并將顯微鏡套上無菌顯微鏡套，保持手術(shù)野無菌；

（3）手術(shù)配合。熟悉各類側(cè)顱底區(qū)疾病，與術(shù)者和巡回護士提前溝通，充分準備器械；熟悉解剖結(jié)構(gòu)，領(lǐng)會術(shù)者每一步操作的意圖，準備好必要的器械或填塞物，縮短手術(shù)時間；熟悉術(shù)中監(jiān)控，如面神經(jīng)監(jiān)控儀的刺激電極安放：注意觀察患者病情變化，密切關(guān)注手術(shù)進展，注意觀察出血、腦脊液漏的部位，并按照術(shù)者要求配合止血；回收清點各類紗布、腦棉等不可吸收物，避免殘留于術(shù)腔；注意觀察和計算吸引器及紗布所吸收的血液量，及時向術(shù)者提供術(shù)中失血情況；如有導尿管，也要和麻醉師配合，計算出入量；

（4）術(shù)后護理：術(shù)畢關(guān)閉監(jiān)測儀器電源（如面神經(jīng)監(jiān)護儀），拔除患者身上電極并消毒穿刺點，用敷料給患者妥善包扎傷口；與麻醉師交接好患者；收拾并清洗手術(shù)器械及儀器設(shè)備，送消毒，保養(yǎng)儀器。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學治療模式的轉(zhuǎn)變及耳顯微外科技術(shù)的發(fā)展，側(cè)顱底等部位腫瘤位置深、解剖關(guān)系復雜手術(shù)的大量開展，需要手術(shù)室護士具備更加全面的護理技能和專業(yè)知識，尤其是對器械護士兼手術(shù)第一助手的手術(shù)護理工作提出了更高的要求：

（1）具備良好的解剖等基礎(chǔ)理論知識；

（2）熟知手術(shù)護理知識，并能有效的對患者進行護理；

（3）熟悉手術(shù)的操作步驟，具備嫻熟的手術(shù)配合技能；

（4）能熟練使用各種手術(shù)儀器，掌握儀器的性能，能快速準確的操作；

（5）在熟悉手術(shù)操作步驟的前提下，密切關(guān)注手術(shù)的進展和操作的解剖部位，能及時熟練準確的傳遞各種手術(shù)器械；

（6）保證一切手術(shù)器械、工具、顯微鏡和面神經(jīng)監(jiān)護儀器等設(shè)備正常運作。

高效的手術(shù)護理，協(xié)助麻醉師及與術(shù)者的默契配合，能有效的防止和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時間和患者的麻醉時間，為手術(shù)順利完成提供安全高效的保障。

參考文獻

[1]吳皓.側(cè)顱底外科的現(xiàn)狀與未來[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（06）：471-474.