趙興嬋 胡德敏 劉黔蜀

【摘要】目的：觀察綜合護理干預在內鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張中的臨床療效。方法：回顧性對比分析2016年-2017年收治的“例內鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的臨床資料，2016年收治的30例作為對照組，2017年收治的33例作為觀察組，兩組患者均接受內鏡下注射組織膠治療，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受包括心理護理、圍手術期護理、飲食指導和健康宣教等多方面的綜合護理干預，對比患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：兩組患者均接受完內鏡下組織膠注射的治療，鏡下均成功止血。治療后對照組共有9例患者發(fā)生各種并發(fā)癥，發(fā)生率為30.00%，高于對照組的18.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預能提高內鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】綜合護理；食管胃底靜脈曲張；組織膠

肝硬化是指由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，是臨床常見的慢性進行性肝病，患者失代償期最常見、最嚴重的并發(fā)癥就是食管胃底靜脈曲張破裂出血。有報道顯示首次出血病死率超過50%，而未得到積極有效治療的再出血率亦非常高，目前臨床中多將組織膠注射作為胃底靜脈曲張活動性出血治療的首選方法[1-2]。而結合積極正確的護理措施則可能進一步提高臨床療效。為研究更好的臨床護理方法，筆者開展了相關研究，現將我科2016年1月至2017年12月收治63例經內鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的病情觀察及護理體會回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消化內科2016年1月至12月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者30例作為對照組，其中男18例，女12例；年齡26-70歲，平均（53.1±7.5）歲；肝硬化原發(fā)病因：乙肝13例，丙肝8例，酒精性9例。2017年1月至12月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者33例作為觀察組，其中男20例，女13例；年齡27-70歲，平均（54.2±7.8）歲；肝硬化原發(fā)病因：乙肝14例，丙肝9例，酒精性10例。對兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，結果顯示一般資料均符合正態(tài)性分布，且組間對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入觀察的2016至2017年度的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者均符合中華消化內鏡學會2000年制定的《食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案》[3]中相關診斷標準，且經影像學及內鏡檢查確診，既往未接受其他手術方案治療。為保證研究的真實可對照性，排除年齡>70周歲者，合并有精神神志異常者，不同意本治療方案者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

兩組患者均由醫(yī)師先在內鏡下確定靜脈曲張的大小、數目、位置、程度及有無活動性出血，對于食管曲張靜脈上有血栓或者己破裂出血患者，可于血栓處或出血點下方先采用多點套扎，待出血停止48h后再行組織膠注射。

注射組織膠前，先在內鏡下選擇胃底靶靜脈，組織膠組用“三明治”法，即碘油一組織膠一碘油。先插入預備的充滿碘油的注射針，然后針對靶靜脈注射點快速刺入注入碘油約1ml，接著助手快速推入組織膠（每點注入1-2ml，總量<4-6ml），隨后再推入約lml碘油后拔針。若拔針時仍存在出血狀況，則在同條靜脈遠端處予以二次止血，兩組患者注射時間均為3～4次。

1.3.2 護理方法

對照組護理方法：給予消化內科常規(guī)護理，包括治療前常規(guī)的體征檢查、記錄患者病情變化、環(huán)境護理等。

觀察組護理方法：①心理護理：肝硬化患者的病程一般都比較長、部分患者反復上消化道出血后，易產生恐懼、焦慮、抑郁甚至悲觀絕望的心理，因此責任護士要多與患者及其家屬談心，主動詳細介紹病情、組織膠注射治療的原理及成功的案例，盡可能消除患者的緊張情緒，增強其信息要，指導患者配合手術治療。②術前護理：護理人員在治療前提醒患者8h內禁止飲食，禁水4h，同時準備尿壺和便尿盆讓患者練習床上排尿、排便，用留置針在患者上肢建立靜脈通路，以備術中輸血、輸液用。③術中護理：加強術中護理配合，密切觀察患者面色變化、生命體征及意識狀態(tài)，確保其呼吸道通暢。④術后護理：注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫、嘔吐物和大便等情況，以防出血現象。⑤飲食護理：由于本病的特殊性和反復性，患者一次進食過多可引起胃供血量增加，門脈壓增高而加大出血的風險，因此患者術后需禁食48～72h，之后可進食高熱量、高維生素、無渣的流食，3d后可改為普食，但注意每次適量，并避免過冷或過熱。⑥并發(fā)癥護理：出血可能是凝固物脫落導致，亦可能跟大量胃酸分泌造成注射部位黏膜潰瘍等有關，一般使用奧美拉唑、生長抑素等來減少術后出血；胸骨后疼痛多因黏膜水腫、炎癥反應有關，可以轉移患者注意力緩解患者的不良情緒，疼痛難以忍受時在排除栓塞的前提下可使用止痛劑。⑦出院指導：由于本病復發(fā)率極高，患者出院時護士要加強健康宣教，指導患者選擇正確的生活方式，保持愉快的心情，避免勞累等增加腹壓的活動。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者治療前后臨床癥狀和鏡下靜脈曲張的改善，同時觀察胸骨后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均接受完內鏡下組織膠注射的治療，鏡下均成功止血。治療后對照組共有9例患者發(fā)生各種并發(fā)癥，發(fā)生率為30.0%，高于對照組的18.2%，經x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，積極控制出血并防止再出血是挽救肝硬化患者并延長其生存期的最關鍵所在，隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，關于該病治療方法的研究進展迅速，介入手術、內鏡等療法的開展不斷增多，并取得了一定療效，降低了食管胃底靜脈曲張破裂出血的病死率。臨床中使用的組織膠屬于是一些凝血物質，與血液接觸后可引起免疫應答反應，通過補體與抗體的沉積導致血管損傷和血栓形成，且堵塞血管后不為人體所吸收，注射于靜脈中可達到有效控制靜脈出血的效果[4-5]。因此，內鏡下組織膠的注射治療已成為食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選救治方案。

臨床療效首要是依靠醫(yī)者精湛的技藝，譬如手術操作的熟練程度，對鏡下病情的判斷等，然而更需要護士的護理配合[6-7]。以往的被動護理僅停留在常規(guī)臨床觀察的層面，沒能充分的調動患者的參與性，為此，筆者自2017年起采用心理護理、圍手術期護理、飲食指導和健康宣教等多方面的綜合護理干預，能有效緩解患者的緊張情緒，增強其治療信心，提高治療的依從性。筆者研究結果顯示，2016年30例和2017年33例同樣接受內鏡下注射組織膠治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，均取得了較滿意的臨床療效，但2017年患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于2016年。

綜上所述，綜合護理干預能提高內鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用。

參考文獻

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