王博

【摘要】目的：比較治療輸卵管異位妊娠腹腔鏡下患側輸卵管開窗取胚術、輸卵管切除術的效果。方法：對我院201 6年4月至2017年4月收治的100例輸卵管妊娠患者，按患者手術類型將患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）；對照組采用腹腔鏡下患側輸卵管切除術，觀察組采用腹腔鏡下患側輸卵管開窗取胚術，比較兩組出血量、手術時間、宮內妊娠率和異位妊娠復發(fā)率。結果：觀察組和對照組的術中出血量分別為（ 20. 38±3.25） ml和（19. 58±3.15） ml，兩組比較無顯著性差異（p>0.05），兩組患者手術時間（ 49. 04±3.52） min和（48. 75±3.6） min，無顯著性差異（P>0.05），觀察組和對照組術后宮內妊娠率分別為50%和25%，兩組比較有顯著性差異（p<0.05），觀察組和對照組異位妊娠復發(fā)率分別為8. 33%和11. 11%，復發(fā)性異位妊娠發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。結論：輸卵管異位妊娠的治療，與傳統(tǒng)的手術方式相比，腹腔鏡下患側輸卵管開窗取胚術后能顯著提高宮內妊娠的發(fā)生率。

【關鍵詞】腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術；輸卵管切除術；異位妊娠

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-057-02

在婦產科異位妊娠是一種很常見的急腹癥，每年的發(fā)病率不斷上升，與性開放有關，且發(fā)病年齡越來越小，嚴重者可危及患者生命，主要臨床表現(xiàn)是停經后陰道不規(guī)則出血和腹痛[1]?，F(xiàn)階段，如何提高異位妊娠治療成功率、降低再次異位妊娠幾率和有效保護輸卵管功能成為人們關注的焦點。隨著醫(yī)學內窺鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡手術的應用最為普遍，在輸卵管妊娠手術中發(fā)揮了重要作用。輸卵管妊娠的傳統(tǒng)治療患側輸卵管的切除由于手術創(chuàng)傷大，器官缺失、降低宮內妊娠率臨床應用逐漸減少。腔鏡下患側輸卵管開窗取胚術是一種新的手術方法[2]，無需切除患側輸卵管，更容易被患者接受。本文選取我院2016年4月至2017年4月收治的異位妊娠100例作為研究對象。比較腹腔下患側輸卵管開窗取胚術和患側輸卵管切除術對以后妊娠的影響。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 一般資料選擇2016年4月至2017年4月我院收治的100例輸卵管妊娠患者按手術方式分為觀察組（50例）和對照組（50例），這項研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準。其中，觀察組年齡25～ 41歲，平均（30.55±2.55）歲，平均停經天數(shù)為（ 40.52±1.45 ）D，術前血B-HCG平均為（2514.25±131.51） IU/L，在間質部妊娠6例，峽部妊娠10例和壺腹部妊娠34例。對照組年齡25～ 40歲，平均（31.59±3.78）歲，平均停經天數(shù)為（ 40.61+ 1.84）D，術前血B-HCG平均為（ 2614.53±129.78） IU/L，間質部妊娠5例，峽部妊娠9例，壺腹部妊娠36例，兩組間一般資料無顯著性差異（ P>0.05），具有可比性。所有患者生命體征穩(wěn)定，無活動性內出血，無嚴重的盆腔粘連，妊娠包塊直徑<5厘米，均未破裂。

1.2方法對照組行全麻下患側輸卵管切除術。在臍部上緣或下緣將皮膚切開長約lcm，并穿刺置人Troc ar針，在麥氏點置入5 mmTrocar針，腹部左下象限對應的位置置入lOmmTrocar針，內鏡吸管吸凈盆腔內積血，有盆腔粘粘的先分離，充分暴露患側輸卵管，雙極電刀電凝患側輸卵管系膜根部至峽部切除患側輸卵管。觀察組采用全身麻醉，腹腔鏡下患側輸卵管開窗取胚術，用內鏡吸管吸凈腹腔內積血，有盆腔粘粘的先分離，術野充分暴露患側輸卵管，于輸卵管系膜內注射稀釋的垂體后葉素，以利減少術中出血，于輸卵管妊娠包塊表面的薄弱處作一小切口，選擇縱向切開，勺鉗取出妊娠組織，反復生理鹽水清洗至管腔內未見明顯妊娠組織，創(chuàng)面電凝止血，吸凈腹腔積血，再次腹腔探查，確定無可見妊娠組織殘留，防止絨毛妊娠組織殘留、種植[3-4]。

1.3觀察指標 比較兩組出血量、手術時間、宮內妊娠和異位妊娠率復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18統(tǒng)計軟件進行分析，定性資料的x2檢驗表列數(shù)據(jù)采用獨立樣本定量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x+s，用t檢驗，p<0.05的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的術中出血量分別為（ 20.38±3.25） ml和（ 19.58±3.15） ml，兩組比較無顯著性差異（p>0.05），兩組患者手術時間（ 49.04+ 3.52） min和（48.75±3.6） min，無顯著性差異（P>0.05）。觀察組和對照組官腔內妊娠率分別為50%和25%，兩組比較有顯著性差異（p<0.05），觀察組和對照組異位妊娠率復發(fā)率分別為8.33%和ll.ll%，復發(fā)性異位妊娠發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠，如果輸卵管妊娠破裂或流產，導致腹腔內出血，重癥者休克，甚至死亡。輸卵管妊娠的發(fā)生，根據(jù)目前的研究和輸卵管炎癥和粘連等因素有密切關系，臨床表現(xiàn)主要包括短期停經史，伴有腹痛和陰道少量出血，婦檢或可觸及盆腔包塊[5]。診斷異位妊娠伴腹腔內出血或血HCG值大于2000U/L、異位妊娠包塊直徑大于3cm、考慮保守治療效果不佳者應手術治療，手術終止妊娠。傳統(tǒng)的治療方法是切除患側輸卵管，但該法降低術后妊娠率，對于一些需要生育保護的婦女來說，這并不理想。隨著婦產科微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和應用，腹腔鏡下患側輸卵管開窗取胚術在異位妊娠治療中越來越普遍。腹腔鏡下患側輸卵管開窗取胚術無需切除輸卵管，能最大限度地保留患者的生育功能，對患者的生育能力影響不大[6]。

本文結果表明，觀察組和對照組的術中出血量分別為（ 20.38±3.25） ml和（19.58±3.15） ml，兩組比較無顯著性差異（p>0.05）。兩組患者手術時間（ 49.04+ 3.52） nun和（ 48.75±3.6） min，無顯著性差異（P>0.05），觀察組和對照組官腔內妊娠率分別為50%和25%，兩組比較有顯著性差異（p<0.05），觀察組和對照組異位妊娠率復發(fā)率分別為8.33%和ll.ll%，復發(fā)性異位妊娠發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下患側輸卵管切開取胚術對于輸卵管妊娠的治療，可明顯提高官腔妊娠的發(fā)生率，效果良好。

參考文獻：

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[2]王莉，高宇，李碩，田青傳統(tǒng)手術與腹腔鏡保留輸卵管治療對宮外孕患者生活質量及負性情緒影響的對比分析[J]國際精神病學雜志，2016，43（03）：483-485.

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