倪國(guó)濤

【摘 要】健康中國(guó)是我國(guó)國(guó)家發(fā)展的重要戰(zhàn)略之一，國(guó)家富強(qiáng)、民族繁榮的重要標(biāo)志之一就是人民健康。當(dāng)前，我國(guó)不僅追求經(jīng)濟(jì)方面的快速發(fā)展，而且要求醫(yī)療衛(wèi)生方面同步發(fā)展，因此醫(yī)院建設(shè)對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施具有十分重要的意義。按照國(guó)家頒布的綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其規(guī)模、床位、設(shè)備等方面均有嚴(yán)格的規(guī)定。文章從綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)概述出發(fā)，探討綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)的理論和方法。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院；規(guī)劃設(shè)計(jì)；理論研究

【中圖分類號(hào)】TU246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2018）06-0183-02

1 綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)論述

綜合醫(yī)院根據(jù)不同的建設(shè)規(guī)模，按床位數(shù)量分為200床至1 000床9個(gè)檔次，其規(guī)劃設(shè)計(jì)板塊分為門診、急診、住院部、醫(yī)技中心、保障系統(tǒng)、后勤和生活中心七大板塊。綜合醫(yī)院在建設(shè)面積指標(biāo)上有嚴(yán)格的規(guī)定，為每床80～90 m2的規(guī)模。

綜合醫(yī)院的七大板塊在總建筑面積所占的比例方面也有嚴(yán)格的規(guī)定：急診為3%，行政為4%，生活中心為4%，保障系統(tǒng)為8%，門診為15%，醫(yī)技中心為27%，住院部為39%。其中，有些單列項(xiàng)目，如血液透析室、核磁共振室、X放射線室等的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)有額外的規(guī)定；制劑室、相關(guān)設(shè)備設(shè)施、停車場(chǎng)地等根據(jù)相關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況建設(shè)。此外，預(yù)防保健類、科研類、附屬醫(yī)院等房屋的建筑面積可按相關(guān)規(guī)定增加。

但在實(shí)際醫(yī)院設(shè)計(jì)中卻出現(xiàn)了難點(diǎn)，對(duì)于綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院更注重醫(yī)療流程，在醫(yī)療空間的控制上和在今后醫(yī)院的發(fā)展過程中應(yīng)該設(shè)立彈性機(jī)制。實(shí)際上遇到的問題如下：政府既希望醫(yī)院外觀或公共空間有“高、大、上”的形象，又要嚴(yán)格控制建筑面積和建設(shè)投資。一般公立醫(yī)院是由政府投資，針對(duì)新建的綜合醫(yī)院，希望做得舒展大氣，而且對(duì)于醫(yī)療主街、大廳、候診等公共空間，希望面積盡量大一些，體現(xiàn)以病人為中心的宗旨。然而建筑指標(biāo)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到此要求。比如，500床的醫(yī)院總建筑面積可能只有4.5萬m2，但即使做到5.5萬m2，在實(shí)際使用中仍然相當(dāng)緊張。

對(duì)比我國(guó)香港地區(qū)或者發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院，其每床的面積指標(biāo)可達(dá)到170 m2，特別是候診空間做得很大，候診區(qū)幾乎達(dá)到診室的2倍，患者在實(shí)際使用中感到非常舒適。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，建議今后的綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)編制能適當(dāng)增加公共空間（公共空間涵蓋了候診、大廳掛號(hào)區(qū)域）的建筑面積。

醫(yī)院設(shè)計(jì)不光要考慮基本的醫(yī)療用途，也要考慮病人的心理體驗(yàn)，滿足舒適性要求。醫(yī)療工藝流程目前是醫(yī)院設(shè)計(jì)的核心部分，而增加公共空間的面積是將來綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)考慮的問題。

2 綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)理論

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)明確服務(wù)主體，以指導(dǎo)建筑設(shè)計(jì)。

具備以人為本的設(shè)計(jì)理念。人的需要、感受及情感是進(jìn)行醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)時(shí)要重點(diǎn)考慮的要素。綜合醫(yī)院的設(shè)計(jì)規(guī)劃，既要滿足醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)功能的合理管理和體系明確，又要正確劃分患者和醫(yī)務(wù)人員的空間，同時(shí)要有一個(gè)具有醫(yī)院本身內(nèi)涵與地方特色的空間造型，創(chuàng)建時(shí)尚新穎和富有人情味的和諧醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)院設(shè)計(jì)往往對(duì)病人診療空間有更高的關(guān)注度，而忽視了醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。事實(shí)上，醫(yī)院設(shè)計(jì)中必須考慮醫(yī)護(hù)人員的需求，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期在醫(yī)院工作，忽視其工作空間會(huì)影響他們的工作感受。在功能設(shè)計(jì)中，可考慮把通風(fēng)采光較好的朝向留給醫(yī)護(hù)人員。以人為本中的“人”應(yīng)包括病人和醫(yī)護(hù)人員。

具備可持續(xù)發(fā)展的設(shè)計(jì)理念。隨著時(shí)代的進(jìn)步，生態(tài)、綠色建筑的可持續(xù)發(fā)展建筑理念已成為人們的共識(shí)。醫(yī)院建筑更應(yīng)具備可持續(xù)發(fā)展理念，規(guī)劃設(shè)計(jì)不僅要高瞻遠(yuǎn)矚，盡量滿足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，而且隨著醫(yī)療建筑技術(shù)的進(jìn)步及管理模式的改革，規(guī)劃設(shè)計(jì)必須留有一定的發(fā)展空間。

國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)保政策、醫(yī)療科技發(fā)展?fàn)顩r及P2P模式、信息化系統(tǒng)的出現(xiàn)，都對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)提出了新的要求。因此，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)人員必須不斷更新知識(shí)，跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。例如，新興的網(wǎng)上掛號(hào)和發(fā)藥模式對(duì)醫(yī)療建筑空間設(shè)計(jì)提出了新的要求。

傳統(tǒng)醫(yī)院的設(shè)計(jì)中一般都設(shè)計(jì)有較大的掛號(hào)廳，窗口很多，但人員依然擁擠。新的診療模式，病人使用“一卡通”掛號(hào)與交費(fèi)非常方便。關(guān)于采用大掛號(hào)廳還是分區(qū)掛號(hào)等模式，業(yè)界也展開了討論。對(duì)于診療模式，超大型醫(yī)院規(guī)模達(dá)到了1 500床甚至3 000床，這樣的現(xiàn)狀促使傳統(tǒng)的診療模式發(fā)生改變。

商業(yè)模式將決定設(shè)計(jì)和經(jīng)營(yíng)模式，李克強(qiáng)總理提出的鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，必將促使現(xiàn)有的醫(yī)療模式根據(jù)形勢(shì)發(fā)展而發(fā)生變化。隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)調(diào)整了每千人床位比，以及國(guó)家期待對(duì)于民營(yíng)投資醫(yī)院市場(chǎng)份額的提升，未來2種類型的機(jī)構(gòu)必然存在經(jīng)營(yíng)模式的差異。只有錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，才會(huì)創(chuàng)造更多的市場(chǎng)空間，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求差異很大，可以理解為流程再造和根據(jù)市場(chǎng)需求重新定制醫(yī)療流線的模式，比如診室設(shè)置和發(fā)藥流程甚至是手術(shù)室的布局。

我國(guó)目前仍然采用傳統(tǒng)的醫(yī)院模式，對(duì)比美國(guó)采用中心點(diǎn)向外輻射的醫(yī)療模式，各有優(yōu)勢(shì)。美國(guó)的醫(yī)療模式中，對(duì)醫(yī)療建筑的投入很高，將醫(yī)療重點(diǎn)面積集中在有效護(hù)理面積上。以前，我國(guó)的污物打包達(dá)不到相應(yīng)的潔凈要求，但是現(xiàn)在技術(shù)已成熟，完全能滿足潔凈要求，因此美國(guó)的醫(yī)療模式逐步得到我國(guó)醫(yī)療人士的認(rèn)可和采納。只有從醫(yī)療市場(chǎng)需求變化出發(fā)，快速變化設(shè)計(jì)，再配合醫(yī)療商業(yè)模式，醫(yī)療需求才更加具有彈性，“處處為顧客著想、以病人滿意為中心”的宗旨才能充分體現(xiàn)在設(shè)計(jì)流程和平面功能的布局上。

3 綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)的步驟

（1）綜合醫(yī)院級(jí)別定位，根據(jù)地方就醫(yī)群眾的需求進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分，選擇好目標(biāo)市場(chǎng)，合理地進(jìn)行市場(chǎng)定位，確立醫(yī)院的規(guī)模和級(jí)別。

（2）綜合醫(yī)院項(xiàng)目選址，應(yīng)符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的布局要求。醫(yī)院選址涉及諸多方面的因素，一般應(yīng)交通方便，宜面臨2條城市道路，便于利用城市的基礎(chǔ)設(shè)施；同時(shí)，要求環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離污染源、易燃易爆危險(xiǎn)區(qū)等。

（3）制定詳細(xì)規(guī)劃，以總體規(guī)劃或分區(qū)規(guī)劃為依據(jù)，根據(jù)建設(shè)用地的各項(xiàng)控制指標(biāo)和規(guī)劃部門的要求進(jìn)行修建性詳細(xì)規(guī)劃設(shè)計(jì)。

4 綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（1）醫(yī)院總平面設(shè)計(jì)包括主要功能分區(qū)，如出入口、坡道、停車場(chǎng)、綠化、道路、日照、消防，以及各項(xiàng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等。

（2）醫(yī)療流程對(duì)于醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)最為重要。醫(yī)院建筑的公共部分，如內(nèi)科、外科、皮膚科、五官科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、醫(yī)技科、住院用房等，功能分區(qū)要明確，科室布置要合理，人流避免交叉往返，避免病源在醫(yī)院內(nèi)部交叉感染。

（3）綜合考慮醫(yī)院建筑在安全、衛(wèi)生方面的特殊要求，根據(jù)老弱病殘等特殊人群的身體機(jī)能及行動(dòng)特點(diǎn)做出相應(yīng)的設(shè)計(jì)，包括重視無障礙設(shè)計(jì)、引入急救系統(tǒng)等，以滿足特殊人群的基本醫(yī)療需求，使醫(yī)院的服務(wù)更加人性化，適用性更強(qiáng)。 同時(shí)，在建筑選材上應(yīng)充分考慮醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生的特殊要求，盡量選擇防滑耐磨、環(huán)保耐臟、耐腐蝕、易清潔的材料。

（4）醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)風(fēng)格應(yīng)簡(jiǎn)約大方，采用溫馨的色彩設(shè)計(jì)能調(diào)節(jié)醫(yī)患的情緒；室內(nèi)布置寬大整潔的走廊、寧?kù)o舒心的候診大廳、人性化的病房，讓患者得到最貼心的關(guān)懷和最舒適的康復(fù)環(huán)境。

（5）醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境設(shè)計(jì)中，應(yīng)重點(diǎn)做好環(huán)境綠化和醫(yī)院文化的有機(jī)結(jié)合，讓患者能充分感受到大自然的美好，有利于他們的身心康復(fù)；室內(nèi)應(yīng)盡量形成自然通風(fēng)，保證充足的光照，營(yíng)造出寧?kù)o清爽的氛圍，體現(xiàn)對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員細(xì)致入微的關(guān)懷。

（6）醫(yī)院的路標(biāo)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)很重要，綜合醫(yī)院的科室多，患者易找錯(cuò)地方而延誤病情，所以醫(yī)院標(biāo)志的設(shè)置一定要明顯清晰，能讓患者快速找到就診科室。同時(shí)，醫(yī)院的電梯、樓梯、走廊等交通設(shè)計(jì)要方便快捷，合理連接各個(gè)科室，以體現(xiàn)高效、人性化的服務(wù)。

（7）醫(yī)院的照明環(huán)境要進(jìn)行細(xì)致的設(shè)計(jì)，燈具均采用LED燈具，既能節(jié)約能源，又能滿足醫(yī)用照明要求，同時(shí)還能營(yíng)造出溫馨的氛圍，舒緩患者的緊張情緒。

5 結(jié)語

綜合醫(yī)院建設(shè)在健康中國(guó)戰(zhàn)略中發(fā)揮著不可替代的作用。綜合醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)要秉承以人為本的理念，必須以國(guó)家相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行建設(shè)。同時(shí)，綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)要滿足醫(yī)療使用的功能要求和醫(yī)患的心理需求，為患者和醫(yī)護(hù)人員打造一個(gè)安全溫馨、舒適自然、高效便捷的診療環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的工作環(huán)境，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體形象和競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]ZDOC—建標(biāo)110—2008，綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]GB 51039—2014，綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S].

[3]劉建元.談綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)方法及理論研究[J].福建建筑，2015（1）：14-17.

[4]杭元鳳.大型綜合性醫(yī)院工程建設(shè)規(guī)劃實(shí)施的原則與方法[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：126-129.

[責(zé)任編輯：陳澤琦]