沈國(guó)榮 王永 張倢 石新 曾雅芳 王瑋 包健安 繆麗燕

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）09-1158-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.09.02

摘 要 目的：促進(jìn)醫(yī)院藥房麻醉和第一類精神（簡(jiǎn)稱麻精）藥品智能化管理的實(shí)現(xiàn)。方法：借助指紋識(shí)別技術(shù)并結(jié)合智能存儲(chǔ)柜等硬件設(shè)備，我院設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了麻精藥品智能化管理系統(tǒng)，包括處方發(fā)藥、基數(shù)補(bǔ)藥、空瓶回收、班次交接等功能模塊，通過(guò)比較該系統(tǒng)使用前后各30 d的相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果：麻精藥品智能化管理系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了麻精藥品的智能調(diào)配、基數(shù)補(bǔ)藥時(shí)的自動(dòng)核對(duì)、空瓶回收時(shí)的信息自動(dòng)記錄和準(zhǔn)確溯源、班次交接時(shí)的自動(dòng)記錄等功能及麻精藥品“五專”管理的智能化與信息化；系統(tǒng)使用前與使用后比較，每天交接班用時(shí)由（13.62±0.40） min縮短至（8.67±0.33） min，平均縮短4.95 min（n=30）；處方調(diào)配用時(shí)由每天（30.36±0.48） min縮短至（10.56±0.46） min，平均縮短19.80 min（n=30）；基數(shù)補(bǔ)藥匯總用時(shí)由每天的（12.72±0.97） min縮短至（0.13±0.03） min，平均縮短12.59 min（n=30）；且應(yīng)用后未發(fā)生藥品調(diào)配差錯(cuò)事件。結(jié)論：我院開(kāi)發(fā)的麻精藥品智能化管理系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，操作方便，不但使麻精藥品的管理符合“五?！惫芾淼囊螅移洳僮鲗?shí)現(xiàn)了智能化與信息化，提高了工作效率與差錯(cuò)防范能力。

關(guān)鍵詞 麻精藥品智能化管理系統(tǒng)；中心藥房；功能模塊；開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

ABSTRACT OBJECTIVE： To promote the realization of intelligent management for narcotic and first type psychotropic drugs （narcotic and psychotropic drugs for short） in hospital. METHODS： With the aid of fingerprint identification technology and hardware devices such as intelligent storage cabinet， intelligent management for narcotic and psychotropic drugs were designed and developed in our hospital， including prescription dispensing， cardinal drug supplement， empty bottle recycling， changing shifts， etc. The effects of the system were evaluated 30 d before and after the implementation of the system through comparing related indexes. RESULTS： The application of intelligent management system for narcotic and psychotropic drugs realized intelligent dispensing of narcotic and psychotropic drugs， automatic checking during cardinal drug supplement， automatic information record during empty bottle recycling， automatic record during changing shifts， intelligent and information management on “five specific management” for narcotic and psychotropic drugs. Compared with before the implementation of the system， the duration of daily changing shifts was shortened from （13.62±0.40） min to （8.67±0.33） min， shortening by 4.95 min in average （n=30）. The time of prescription dispensing was shortened from （30.36±0.48） min to （10.56±0.46） min， shortening by 19.80 min（n=30）. The collecting time of cardinal drug supplement was shortened from （12.72±0.97） min to （0.13±0.03） min， shortening by 12.59 min （n=30）. No drug dispensing error was found after the implementation of the system. CONCLUSIONS： The system is stable and convenient， which promotes that intelligent management for narcotic and psychotropic drugs is in line with the requirements of “five specific management”. It also realizes intelligent and information operation， improves work efficiency and error prevention ability.

KEYWORDS Narcotic and psychotropic drugs intelligent management system； Central pharmacy； Function module； Development and application

《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第三十五條規(guī)定：國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理[1]。原衛(wèi)生部于2005年發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，其中要求“對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回，各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄?；颊呤褂寐樽硭幤芬约暗谝活惥袼幤纷⑸鋭┗蛸N劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，由專門(mén)的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)記錄、監(jiān)督和銷(xiāo)毀”[2]。各級(jí)醫(yī)院為貫徹執(zhí)行國(guó)家對(duì)麻醉和第一類精神藥品（以下簡(jiǎn)稱麻精藥品）的相關(guān)規(guī)定，制訂了相關(guān)管理措施，如實(shí)施“專人保管、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專用處方”等“五?！惫芾碇贫?，以保證麻精藥品的安全使用。由于麻精藥品管理的特殊性，決定了其在管理的實(shí)際操作過(guò)程上的煩瑣性。而目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院還在以傳統(tǒng)手工模式擺藥，傳統(tǒng)的管理局限于人工調(diào)配操作與手寫(xiě)各類記錄，工作效率低下，容易發(fā)生差錯(cuò)事故；另外，傳統(tǒng)手工擺藥模式下麻精藥品調(diào)劑的溯源性差，存在一定的安全隱患。故使麻精藥品調(diào)劑這一環(huán)節(jié)的安全性、準(zhǔn)確性受到一定程度的影響[3]。我院藥學(xué)部近幾年在藥房信息化、自動(dòng)化建設(shè)方面進(jìn)行了較為系統(tǒng)、全面的設(shè)備引進(jìn)和管理軟件開(kāi)發(fā)[4-7]，我院中心藥房結(jié)合工作實(shí)際，在遵守“五?！惫芾碇贫鹊那疤嵯拢c相關(guān)公司合作開(kāi)發(fā)了中心藥房使用的麻精藥品智能化管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)應(yīng)用指紋識(shí)別技術(shù)，依托智能存儲(chǔ)柜等硬件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了麻精藥品處方調(diào)配、基數(shù)補(bǔ)藥、班次交接、空瓶回收、報(bào)表統(tǒng)計(jì)、批號(hào)管理以及責(zé)任追溯等環(huán)節(jié)的信息化、智能化操作?，F(xiàn)就該系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用情況介紹如下。

1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

系統(tǒng)架構(gòu)采用C/S模式（Client/Server），程序開(kāi)發(fā)工具為Python+pyQt，數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle 10 g，數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行服務(wù)器為Windows Server 2008，控制端（觸摸屏）操作系統(tǒng)為Windows 7，外設(shè)硬件與上位機(jī)（觸摸屏主機(jī)）通訊方式為RS232協(xié)議，處方數(shù)據(jù)交換通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）內(nèi)網(wǎng)部署的WebService實(shí)現(xiàn)，鎖控方式為電磁方式。

2 軟件設(shè)計(jì)與硬件組成

2.1 軟件設(shè)計(jì)

麻精藥品智能化管理系統(tǒng)的軟件設(shè)計(jì)思路是為了改變以往手工調(diào)配操作、人工統(tǒng)計(jì)以及各種手寫(xiě)記錄等模式，設(shè)計(jì)了各環(huán)節(jié)的智能化操作與管理功能模塊，改變了傳統(tǒng)的麻精藥品處方的調(diào)配模式。操作系統(tǒng)的登錄采用指紋識(shí)別手段；處方調(diào)配實(shí)現(xiàn)由原來(lái)根據(jù)處方“人工找藥”到現(xiàn)在的根據(jù)系統(tǒng)中的醫(yī)囑信息提示確認(rèn)、智能柜“自動(dòng)彈出藥品抽屜”的操作理念，在發(fā)光二極管（LED）顯示屏同步顯示相應(yīng)的調(diào)配數(shù)量、補(bǔ)藥數(shù)量或者庫(kù)存數(shù)量，避免人為判斷錯(cuò)誤導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)；基數(shù)補(bǔ)藥的清單由原來(lái)的人工統(tǒng)計(jì)改為系統(tǒng)自動(dòng)匯總打??；班次交接時(shí)必須由交班人和接班人同時(shí)通過(guò)指紋登錄才可進(jìn)行交班，系統(tǒng)自動(dòng)記錄交班信息；在空瓶回收操作上實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)記錄操作人員信息和回收批號(hào)等。

2.2 硬件組成

我院中心藥房麻精藥品智能化管理系統(tǒng)的硬件組成包括控制系統(tǒng)和操作系統(tǒng)，控制系統(tǒng)硬件包括工控機(jī)主板、32G SSD硬盤(pán)、電磁鎖、電磁鎖控制線路板、主柜柜體以及電控抽屜；操作系統(tǒng)硬件包括15寸電容觸摸屏、電容指紋模塊、LED顯示屏、嵌入式激光掃描模塊和嵌入式熱敏打印機(jī)。

3 系統(tǒng)功能介紹

中心藥房麻精藥品智能化管理系統(tǒng)的功能包括麻精藥品處方發(fā)藥、基數(shù)補(bǔ)藥、班次交接、空瓶回收、報(bào)表統(tǒng)計(jì)、批號(hào)管理以及責(zé)任追溯等，通過(guò)對(duì)各流程的信息化、智能化設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)了麻精藥品的智能化管理。

麻精處方經(jīng)藥師審核合格后，在HIS中計(jì)費(fèi)，數(shù)據(jù)自動(dòng)傳送到智能化管理系統(tǒng)，藥師通過(guò)指紋識(shí)別進(jìn)入智能管理系統(tǒng)界面，指紋識(shí)別正確后將自動(dòng)進(jìn)入操作界面，見(jiàn)圖1。

3.1 處方調(diào)配

點(diǎn)擊“處方發(fā)藥”，操作界面自動(dòng)刷新，頁(yè)面顯示患者姓名、病區(qū)、床位、操作時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格以及數(shù)量，藥師在觸摸屏選擇對(duì)應(yīng)患者，點(diǎn)擊“取藥”，系統(tǒng)自動(dòng)定位藥品并打開(kāi)智能鎖，電控抽屜接收信息后自動(dòng)彈出，與抽屜對(duì)應(yīng)的LED顯示屏顯示所需取藥數(shù)量，藥師根據(jù)提示的數(shù)量進(jìn)行發(fā)藥。當(dāng)藥品抽屜柜彈開(kāi)時(shí)，“處方回收柜”也會(huì)自行彈開(kāi)，發(fā)藥完畢后將處方回收到柜中，發(fā)藥結(jié)束。該程序改變了傳統(tǒng)管理模式下單靠手工操作、且核對(duì)處方信息后需在大量的藥品中尋找所需藥品的煩瑣操作方法，實(shí)現(xiàn)了從“人找藥品”到“藥品自動(dòng)彈現(xiàn)”的過(guò)程，也有效地避免了“一品雙規(guī)”“相似藥品”等情況所導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)，提高了發(fā)藥效率以及發(fā)藥準(zhǔn)確性。同時(shí)能及時(shí)提醒藥師將處方進(jìn)行回收處理，避免處方丟失。

3.2 基數(shù)補(bǔ)藥

負(fù)責(zé)管理麻精藥品的藥師每天補(bǔ)藥時(shí)，通過(guò)指紋識(shí)別操作后進(jìn)入系統(tǒng)，點(diǎn)擊“基數(shù)補(bǔ)藥”按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)匯總當(dāng)天的發(fā)藥數(shù)量，并生成補(bǔ)藥數(shù)量報(bào)表，由嵌入式打印機(jī)打印補(bǔ)藥清單。藥師按照補(bǔ)藥清單進(jìn)行補(bǔ)藥操作，補(bǔ)藥時(shí)點(diǎn)擊“補(bǔ)貨”按鈕，抽屜自動(dòng)彈開(kāi)，抽屜上方LED顯示屏同時(shí)顯示補(bǔ)藥數(shù)量，以便核對(duì)。傳統(tǒng)管理模式下的基數(shù)補(bǔ)藥依靠單純的人工操作，流程煩瑣，需要人工統(tǒng)計(jì)數(shù)量，匯總補(bǔ)貨清單后進(jìn)行補(bǔ)藥，且當(dāng)藥品基數(shù)補(bǔ)齊時(shí)，又需要重新核對(duì)藥品規(guī)格、數(shù)量等是否一致，耗時(shí)費(fèi)力，效率低下。麻精藥品管理系統(tǒng)中的基數(shù)補(bǔ)藥功能啟用后，在一定程度上提高了工作效率，既保證了補(bǔ)藥的準(zhǔn)確性，又節(jié)約了時(shí)間。

3.3 空瓶回收

選擇“空瓶回收”模塊，點(diǎn)擊該按鈕，打開(kāi)歷史發(fā)藥列表，在回收處方列表中，選擇對(duì)應(yīng)的處方，核對(duì)實(shí)際回收的空瓶或廢貼的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量與批號(hào)是否與所發(fā)放的處方上的藥品信息相符，確認(rèn)無(wú)誤后，系統(tǒng)自動(dòng)打開(kāi)空瓶回收柜門(mén)，將空瓶或廢貼放入柜內(nèi)，關(guān)閉柜門(mén)。傳統(tǒng)管理模式下的空瓶回收是由護(hù)士或醫(yī)師將空瓶拿到藥房由藥師進(jìn)行人工登記回收，因此在后期核對(duì)時(shí)，在廢貼和空瓶的回收記錄本上只能看到回收時(shí)間、數(shù)量、送回人和接收者，并不能顯示具體的用藥患者?，F(xiàn)有的麻精藥品管理系統(tǒng)則細(xì)化了這一功能，藥師可清楚地查詢并了解收回的廢貼和空瓶的具體用藥患者及應(yīng)該回收的廢貼和空瓶是否回收等，以便督促病區(qū)及時(shí)退回廢貼和空瓶。

3.4 交接班

麻精藥品交接班時(shí)由交班人員登入系統(tǒng)，點(diǎn)擊“班次交接”進(jìn)入指紋識(shí)別系統(tǒng)，交班人和接班人分別通過(guò)指紋識(shí)別進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)行交接班，系統(tǒng)確認(rèn)后，智能柜的所有抽屜會(huì)自動(dòng)彈開(kāi)，對(duì)應(yīng)的LED顯示屏同時(shí)顯示該藥的庫(kù)存數(shù)量，雙方共同核對(duì)麻精藥品實(shí)物數(shù)量與庫(kù)存數(shù)量，準(zhǔn)確無(wú)誤后確認(rèn)交接完成，系統(tǒng)自動(dòng)記錄交接班相關(guān)信息，包括日期、時(shí)間、交接班次、麻精藥品名稱、規(guī)格、當(dāng)前庫(kù)存數(shù)量、已發(fā)藥數(shù)量、賬物相符情況、交班人、接班人等。新系統(tǒng)的班次交接功能改變了以往手工填寫(xiě)各種信息的模式，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的自動(dòng)記錄，且記錄的信息內(nèi)容完整，同時(shí)生成交接記錄報(bào)表，見(jiàn)圖2。

3.5 批號(hào)管理

麻精藥品智能化管理系統(tǒng)的啟用同時(shí)實(shí)現(xiàn)了批號(hào)跟蹤和效期管理，基數(shù)補(bǔ)藥時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)提示從一級(jí)庫(kù)傳輸?shù)漠?dāng)前藥品批號(hào)和有效期信息，補(bǔ)藥人員核對(duì)確認(rèn)后系統(tǒng)即自動(dòng)記錄該藥品的批號(hào)和效期信息，無(wú)需手工輸入；處方發(fā)藥和空瓶回收時(shí)系統(tǒng)同步關(guān)聯(lián)當(dāng)前藥品所對(duì)應(yīng)的批號(hào)和有效期，操作確認(rèn)完畢，系統(tǒng)自動(dòng)記錄所調(diào)配處方藥品對(duì)應(yīng)的批號(hào)和效期信息。

4 應(yīng)用效果

我院中心藥房麻精藥品的智能化管理改變了傳統(tǒng)手工調(diào)劑的模式，操作流程得到了優(yōu)化與改進(jìn)，降低了調(diào)配人員的工作強(qiáng)度，全面提升了醫(yī)院中心藥房麻精藥品的管理水平。我院中心藥房自啟用麻精藥品智能化管理系統(tǒng)后，未發(fā)生麻精藥品調(diào)配差錯(cuò)事件。筆者統(tǒng)計(jì)應(yīng)用系統(tǒng)前后各30 d的相關(guān)指標(biāo)，每天交接班用時(shí)由使用前的（13.62±0.40） min縮短至（8.67±0.33） min，平均縮短4.95 min（n=30）；麻精藥品處方調(diào)配用時(shí)由使用前的每天（30.36±0.48） min縮短為（10.56±0.46） min，平均縮短19.80 min（n=30）；基數(shù)補(bǔ)藥匯總用時(shí)由使用前的每天（12.72±0.97） min縮短為（0.13±0.03） min，平均縮短12.59 min（n=30）。

5 討論

麻精藥品的安全管理任重而道遠(yuǎn)，完善的管理制度只是麻精藥品安全管理的第一步，保證制度能夠得到嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行才是關(guān)鍵，在日常管理工作中要善于細(xì)心發(fā)現(xiàn)麻精藥品使用過(guò)程中的漏洞和隱患，根據(jù)醫(yī)院的具體情況研究改進(jìn)措施，確保麻精藥品安全管理和臨床合理使用[8]。

在麻精藥品的管理上，目前智能藥柜是真正實(shí)現(xiàn)智能化的軟件、 硬件相結(jié)合的管理系統(tǒng)，其不但存儲(chǔ)安全、防盜性強(qiáng)，且取藥快速、準(zhǔn)確、方便，能自動(dòng)生成電子化文檔報(bào)告[9]。智能麻醉藥品管理系統(tǒng)藥柜的使用簡(jiǎn)化了操作步驟，提高了藥品管理的安全性和準(zhǔn)確性，同時(shí)又大量減少了人力和物力[10]。由于智能麻醉藥品管理系統(tǒng)操作方便、可控、節(jié)省人力，同時(shí)又能與醫(yī)院其他信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，目前在美國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)普及?？紤]到國(guó)外進(jìn)口的設(shè)備價(jià)格昂貴，我院結(jié)合工作實(shí)際和國(guó)家關(guān)于麻精藥品的管理要求，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了麻精藥品智能化管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)的研發(fā)成本相對(duì)國(guó)外進(jìn)口設(shè)備價(jià)格低廉、性能穩(wěn)定、操作便捷、維護(hù)方便，目前該系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)尚處于早期開(kāi)發(fā)應(yīng)用階段。與筆者了解到的智能柜比較，我院在研發(fā)的相似硬件設(shè)備中，運(yùn)用了單抽屜電控彈出設(shè)計(jì)理念，可實(shí)現(xiàn)每個(gè)抽屜放置一個(gè)品種的麻精藥品，以確保調(diào)配處方時(shí)所取藥品的唯一性，徹底避免了拿錯(cuò)藥的情況。另外，還設(shè)計(jì)了與抽屜對(duì)應(yīng)的LED顯示屏功能，可以實(shí)時(shí)顯示、核對(duì)數(shù)量。當(dāng)然，該系統(tǒng)尚存在一定的不足之處，如取藥或補(bǔ)藥發(fā)生數(shù)量錯(cuò)誤時(shí)，系統(tǒng)尚無(wú)提示和糾錯(cuò)功能，故還有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)完善。

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（收稿日期：2017-08-25 修回日期：2017-10-02）

（編輯：劉 萍）