史小玉 宿東曉 盧紫聿

[摘要]目的：淺析肝硬化并胃潰瘍的治療中使用普萘洛爾聯(lián)合奧美拉唑的療效和并發(fā)癥情況。方法：研究對(duì)象篩選自2016年1月-2018年4月在我部就診的124例肝硬化并胃潰瘍患者，采用雙模擬方法平均分組，觀察組患者給予普萘洛爾聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)照組患者單純給予奧美拉唑治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高達(dá)93.55%，與對(duì)照組66.13%相比較優(yōu)勢(shì)更大，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：治療肝硬化并胃潰瘍使用普萘洛爾聯(lián)合奧美拉唑效果顯著，潰瘍面積能夠快速愈合，緩解胃痛、反酸等病癥，而且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]普萘洛爾；奧美拉唑；肝硬化；胃潰瘍

肝硬化患者由于肝功能的減退，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中胃潰瘍就是最常發(fā)生的，這與門(mén)靜脈高壓、幽門(mén)螺旋桿菌感染、膽汁分泌等有著一定關(guān)系。通?；颊叱尸F(xiàn)出反酸、腹部壓痛等表現(xiàn)，給身體帶來(lái)巨大傷害，同時(shí)也不利于患者原發(fā)疾病的恢復(fù)。奧美拉唑是主要的治療藥物，但是療效不夠理想，我部為了探尋有效的治療藥物，展開(kāi)了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象選自我部2016年1月-2018年4月接診的124例肝硬化并胃潰瘍患者，采用雙模擬方法平均分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組男性患者33例，剩余29例為女性，年齡最小的27歲，最大的68歲，平均（46.3±2.8）歲；觀察組男性患者32例，剩余30例為女性，年齡最小26歲，最大69歲，平均（46.6±2.4）歲。對(duì)以上兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純給予奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056108），20mg/次，每天口服一次。同時(shí)，口服維生素B6（生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020622），lOmg/次，3次/天。連續(xù)用藥治療四周。

觀察組患者奧美拉唑與對(duì)照組給藥方式相同，同時(shí)再給予普萘洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020151），起始劑量為lOmg，每天口服三次，服用3天后根據(jù)患者耐受性增減劑量。連續(xù)用藥治療四周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后追蹤兩組患者在外院胃鏡檢查結(jié)果，并評(píng)定治療效果，顯效：疼痛、暖氣等癥狀消失，檢查發(fā)現(xiàn)白色瘢痕，潰瘍愈合較好；有效：癥狀有所改善，檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合面積大于50%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍無(wú)縮小，甚至擴(kuò)大。

同時(shí)，對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，包括頭暈、頭痛、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，率（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間比較采用X2檢驗(yàn)，對(duì)比有較大差異時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者治療總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的66.13%。組間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組為9.68%。組間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

在慢性肝病的發(fā)展進(jìn)程中，隨著肝臟的損傷，逐漸變形、變硬形成肝硬化，由于肝臟的代謝功能降低，容易出現(xiàn)門(mén)脈高壓、上消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命健康。其中胃潰瘍屬于發(fā)生率較高的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榛颊叩母喂δ芙档?，造成全身免疫力降低，從而幽門(mén)螺桿菌更易入侵[1]。同時(shí)，肝硬化患者胃腸道黏膜血液循環(huán)系統(tǒng)減退，增加了血管的通透性，很容易在胃粘膜下產(chǎn)生水腫，造成供血不足，降低了胃部對(duì)細(xì)菌的抵抗作用和自我修復(fù)作用，讓胃潰瘍發(fā)生。此外，患者不良的情緒與心理壓力，都會(huì)造成胃酸的過(guò)多分泌，過(guò)量的胃酸加重胃粘膜的傷害。另外，肝硬化患者會(huì)服用各種藥物，這些藥物對(duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激，提高了胃潰瘍的發(fā)生率[2]。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，為弱堿性，處于酸性環(huán)境中能夠濃集，對(duì)于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵局部發(fā)揮特異性，改變質(zhì)子泵的活性形態(tài)，還能對(duì)H-K+-ATP酶的活性起到抑制作用，抑制胃酸分泌，降低胃酸量。同時(shí)對(duì)胃蛋白酶的活性起到抑制作用，讓血小板的凝血功效得以發(fā)揮，止血的同時(shí)讓潰瘍快速恢復(fù)。而且?jiàn)W美拉唑?qū)ξ杆岱置诘囊种谱饔幂^為持久，這是因?yàn)槠淠軌虿豢赡孓D(zhuǎn)的抑制質(zhì)子泵，只有產(chǎn)生新的質(zhì)子泵后，才能讓胃酸分泌恢復(fù)，因此能夠阻止幽門(mén)螺桿菌增殖，促進(jìn)胃潰瘍恢復(fù)[3]；普萘洛爾屬于β受體阻斷劑，在肝硬化合并胃潰瘍的治療中，能夠抑制心臟β受體，減緩心率，讓內(nèi)臟的血量、心輸出量能夠減少，從而控制門(mén)靜脈血流，使門(mén)脈高壓降低，阻止幽門(mén)螺桿菌對(duì)胃粘膜的損傷，防止胃低靜脈曲張或出血[4]。

研究結(jié)果中，使用普萘洛爾聯(lián)合奧美拉唑治療的觀察組患者，治療總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的66.13%。差異較為明顯，呈統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為6.45%，對(duì)照組為9.68%，對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合用藥治療后，患者的疼痛、暖氣等病癥快速消失，經(jīng)胃鏡檢驗(yàn)潰瘍面積縮小明顯，這是因?yàn)閵W美拉唑很好的抑制了胃酸的分泌，降低了胃蛋白酶活性，促進(jìn)血小板凝集；同時(shí)普萘洛爾降低了門(mén)靜脈壓，保護(hù)了胃粘膜再次受到細(xì)菌侵犯。在雙重作用下，不僅胃潰瘍恢復(fù)迅速，還防止了復(fù)發(fā)或是不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

綜上所述，治療肝硬化并胃潰瘍使用普萘洛爾聯(lián)合奧美拉唑效果顯著，潰瘍面積能夠快速愈合，而且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盛竹鴿，王瑩，朱浪潮，等.卡維地洛或普萘洛爾聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎治療肝硬化合并食管靜脈曲張出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：56-58.

[2]趙學(xué)娟.普萘洛爾聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不⑽笣兊寞熜в绊懛治鯷J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：101-102.

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[4]馬彥華，黃通瑞，常彥清，等.鹽酸普萘洛爾聯(lián)合奧美拉唑用于肝硬化上消化道出血二級(jí)預(yù)防的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：28-30.