陳逵

[摘要]目的：分析討論對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢患者采用不同血液凈化方法的具體效果和實(shí)際影響。方法：選取本院2015年10月-2017年10月尿毒癥性皮膚瘙癢患者64例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對(duì)照組，采用常規(guī)血液透析治療；2組為觀察組，在上述治療前提下進(jìn)行血液灌流。比較兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平和總有效率。結(jié)果：治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無(wú)差異，P> 0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行常規(guī)血液透析和血液灌流能顯著降低患者甲狀旁腺激素水平，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]血液凈化方式；尿毒癥；皮膚瘙癢

慢性腎功能衰竭會(huì)影響人體正常生理代謝功能，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者生命，導(dǎo)致患者循環(huán)功能紊亂，部分病情嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)尿毒癥癥狀[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)尿毒癥后，可能會(huì)導(dǎo)致貧血、皮膚瘙癢等多種臨床表現(xiàn)，造成患者生活質(zhì)量大幅度下降。部分患者瘙癢程度嚴(yán)重.通過(guò)抓撓損傷皮膚后，易誘發(fā)感染。為了減少患者皮膚瘙癢現(xiàn)象，可以從血液凈化方式人手。我院對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢患者進(jìn)行血液透析和血液灌流，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取尿毒癥性皮膚瘙癢患者64例為研究對(duì)象，其于2015年10月一2017年10月在本院接受血液凈化，根據(jù)人院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組男17例，女15例，年齡42-63歲，平均年齡（52.3±4.6）歲，糖尿病腎病10例，多囊腎7例，慢性腎小球腎炎15例；觀察組男19例，女13例，年齡41-64歲，平均年齡（52.5±4.5）歲，糖尿病腎病11例，多囊腎8例，慢性腎小球腎炎13例，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有均符合尿毒癥性皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）年齡>18歲。（3）所有患者均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書(shū)上簽字。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者病情不穩(wěn)定。（2）腎病進(jìn)入終末期。（3）患者患有多種腎臟類(lèi)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療。為患者建立靜脈通道，并在另一端連接中空纖維透析器，確保在15min內(nèi)血流量達(dá)到200mL/min。設(shè)置報(bào)警闕值，每隔一個(gè)小時(shí)記錄一次患者生命體征，并且觀察患者透析液、血流量等其他臨床指標(biāo)，共治療16周。

1.2.2 觀察組在上述治療前提下，給予患者血液灌流。使用HA型樹(shù)脂血液灌流器，且在進(jìn)行血液灌流前患者血流量需要達(dá)到200-250mL/min，并進(jìn)行4個(gè)小時(shí)單獨(dú)血液透析，共治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平和總有效率。甲狀旁腺激素水平[4]： <70pgmL。總有效率[5]：顯效：治療后皮膚瘙癢消失，貧血現(xiàn)象得到改善。有效：治療后皮膚瘙癢得到明顯改善，貧血現(xiàn)象有所改善。無(wú)效：治療后皮膚瘙癢無(wú)明顯減少，貧血現(xiàn)象無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用，檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無(wú)差異，P>0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)下表1：

2.2 兩組患者總有效率觀察組和對(duì)照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)下表2：

3 討論

患者出現(xiàn)腎臟功能衰竭，即腎臟組織進(jìn)入纖維化，且正常功能逐漸損失，隨著病情日益嚴(yán)重，患者可能導(dǎo)致尿毒癥。當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)下降時(shí)，患者代謝功能明顯減弱，機(jī)體內(nèi)部所含水分和代謝廢物無(wú)法通過(guò)自我代謝正常排出體外，讓毒素不斷在體內(nèi)進(jìn)行堆積，對(duì)人體造成持續(xù)損傷，久而久之，會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。為了盡可能的延長(zhǎng)患者壽命，延緩病情發(fā)展，所以一般會(huì)采用血液透析的方式來(lái)幫助患者進(jìn)行代謝。雖然也有部分患者進(jìn)行腎移植，但腎移植成功率有限，而且移植后存在嚴(yán)重免疫排斥反應(yīng)，可能會(huì)造成移植失敗。綜合這一因素，進(jìn)行血液透析更為安全有效。透析主要利用小分子經(jīng)過(guò)半透膜會(huì)擴(kuò)散至水（緩沖液）的原理，將小分子和生物大分子進(jìn)行分離純化。雖然該方法使用廣泛，但是并不能完全清除人體代謝廢物，隨著血液透析時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，其治療效果會(huì)進(jìn)一步下降，影響患者生命健康[6]。為此，我們進(jìn)一步增加血液凈化的功效，在血液透析的同時(shí)，給予患者血液灌流，清除血液中的內(nèi)源性和外源性致病物質(zhì)，血液灌流能夠有效去除尿酸、酚類(lèi)、吲哚、有機(jī)酸等多種有機(jī)物，在尿毒癥的治療中，聯(lián)合血液透析使用，能增加去除毒素的效率，讓患者生活質(zhì)量全面提升。

血液透析技術(shù)使用越來(lái)越廣泛，在尿毒癥的治療中有巨大作用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7]，由于慢性腎衰竭患者腎臟功能會(huì)逐漸降低，人體代謝功能受到嚴(yán)重限制，臨床上會(huì)通過(guò)血液透析的方式幫助患者進(jìn)行自我代謝，及時(shí)將患者體內(nèi)尿素排出體外，防止患者出現(xiàn)皮膚瘙癢以及貧血等多種不良反應(yīng)。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)致皮膚瘙癢的因素多種多樣，主要與過(guò)敏素釋放、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷沉積等有直接聯(lián)系。單純的血液透析能夠延緩慢性腎衰竭病情發(fā)展，但是不能完全清除血清中毒素，無(wú)法有效緩解患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢癥狀；為此.我們?cè)谘和肝鲞^(guò)程中添加血液灌流操作，能夠有效清除患者體內(nèi)沉積雜質(zhì)和代謝廢物，當(dāng)大中分子被清除后，患者神經(jīng)病變能夠得到較好的治療，也能較低皮膚的敏感程度，減輕患者皮膚瘙癢程度。本文研究表明：治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無(wú)差異，P> 0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對(duì)照組，P< 0.05，當(dāng)患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭時(shí)，甲狀旁腺激素水平會(huì)出現(xiàn)大幅度升高，在血液透析和血液灌流的幫助下，能盡可能的清除身體內(nèi)部毒素，增加人體代謝能力，使甲狀旁腺激素水平下降。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P< 0.05，使用血液透析和血液灌流能排出人體內(nèi)尿素，不使尿素沉積在人體皮膚上造成皮膚瘙癢，有助于患者生活質(zhì)量提高。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行常規(guī)血液透析和血液灌流能顯著降低患者甲狀旁腺激素水平，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

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