劉淑芳

摘要：目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果，為該類疾病的治療提供醫(yī)學(xué)參考。方法 我院血液凈化中心2012年1月～2014年8月收治尿毒癥皮膚瘙癢癥患者40例，在給予充分的維持性血液透析的基礎(chǔ)上，配合血液灌流，觀察治療前、后患者的尿毒癥瘙癢評(píng)分、甲狀旁腺激素水平及毒素清除情況。結(jié)果 患者治療前后的毒素水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲狀旁腺激素水平和尿毒癥瘙癢評(píng)分也明顯下降（P<0.01），伴隨癥狀例如頭暈等明顯有所減輕，均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢安全有效，可以推廣。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液透析；皮膚瘙癢；尿毒癥

導(dǎo)致尿毒癥的原因有很多種，但是不管是何種原因，血液透析都是目前治療的重要方法之一。如今尿毒癥患者生存期正在逐年延長(zhǎng)，因此皮膚瘙癢發(fā)生率也隨之升高，這也是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題。尿毒癥患者經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血中甲狀旁腺激素增高，鈣磷代謝紊亂等問(wèn)題，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、皮膚瘙癢及腎性骨病等[1]，而血液灌流是血液通過(guò)體外循環(huán)，用吸附裝置清除血液中大中分子物質(zhì)，從而血液得到凈化。我科采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療皮膚瘙癢患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院血液透析中心治療的40例尿毒癥皮膚瘙癢患者，男性23例，女性17例，年齡24～71歲，平均46.6歲。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎17例，IgA腎病3例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，高尿酸性腎病2例，多囊腎2例。均進(jìn)行維持性透析，3次/w。全部患者均符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 使用150G型聚風(fēng)膜透析器（膜面積1.3 m2）及德國(guó)4008B血液透析機(jī)，加上碳酸氫鹽透析液，將血液透析器、血液灌流器串聯(lián)行血液透析與血液灌流聯(lián)合治療。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前和治療后2個(gè)月的尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素水平、皮膚瘙癢評(píng)分。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 尿毒癥皮膚瘙癢患者容易有悲觀、焦躁的情緒出現(xiàn)，常常缺少睡眠，精神不振。同時(shí)，由于對(duì)灌流缺少認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼不安的心理[2]。治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，包括治療的方法、目的、注意事項(xiàng)，也可以讓患者和康復(fù)的患者進(jìn)行溝通，減輕患者的疑慮，樹(shù)立患者的信心，讓他們以良好的心態(tài)積極面對(duì)治療。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 由于治療需要連接大量的管路，患者很容易被感染。醫(yī)護(hù)人員早操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，管道要嚴(yán)格消毒后才能與動(dòng)、靜脈連接，以無(wú)菌紗布覆蓋，注意緊密連接，保持血路密封無(wú)菌，同時(shí)還要防止管道折疊[3]。

2.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 血壓的變化由于HP/HD聯(lián)合治療體外循環(huán)的血容量大，血壓會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低。從血流量50 ml/min為起點(diǎn)，觀察脈搏、心率和血壓，10 min內(nèi)提高至100 ml/min，若血壓穩(wěn)定，可提高至200～250 ml/min，過(guò)程中若血壓下降，可以使泵速減慢，停止補(bǔ)液、超濾，如果必要使用升壓藥。

2.4加強(qiáng)巡視 防止凝血隨時(shí)觀察HP/HD治療中灌流器和透析器的情況，若透析器、灌流器中跨膜壓、靜脈壓升高，血液的顏色變深，警報(bào)響時(shí)，要注意是否是濾器凝血。維持充足血流量及穩(wěn)定的血壓[4]。密切注意機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)，防止血液停滯導(dǎo)致凝血。每30min～1h記錄生命體征1次，還有各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以此同時(shí)，密切注意患者穿刺部位有無(wú)外滲、血腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)做出準(zhǔn)確處理，保證治療順利進(jìn)行。

2.5生活護(hù)理 HP/HD治療過(guò)程中患者流失了大量維生素、氨基酸和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此要注意加強(qiáng)患者全面營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者及其家屬遵醫(yī)囑進(jìn)行合理飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定健康食譜，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高鈣低磷、低鉀、低脂低鹽、飲食，除此之外，注意作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉身體，保證充足的休息。

3結(jié)果

本組患者40例，經(jīng)過(guò)血液灌流5～6次后，32例皮膚瘙癢癥狀基本消失，8例明顯有改善，治療過(guò)程中未出現(xiàn)出血、過(guò)敏、凝血等不良反應(yīng)。

4討論

皮膚瘙癢時(shí)的患者難以安然入眠，影響情緒和生活。引起尿毒癥瘙癢的可能因素有很多，確切的病因還不太清楚。雖然治療方法不計(jì)其數(shù)，但大多缺少醫(yī)學(xué)根據(jù)[5]。血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)患者癥狀有明顯緩解，再加上精心全面的的護(hù)理，使患者的痛苦減輕，提高了生存率和生活質(zhì)量。不過(guò)，想要提高多數(shù)患者的生活質(zhì)量，還需要各種治療方法的綜合應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)玉珍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢[J].中國(guó)血液凈化，2006：3.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京：北京科技出版社，2003.435～436.

[3]段曉峰，王開(kāi)顏.尿毒癥患者瘙癢的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].中華血液凈化，2003，2（12）：669～671.

[4]王成，婁探奇.常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺素的清除效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（1）：61.

[5]祝清秀，賴麗文，吳春玲.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007：23.編輯/孫杰