張麗珍 王麗芳 石崇愛

作者單位：福建省腫瘤醫(yī)院靜脈配制中心，福建 福州 350014

細(xì)胞毒藥物是臨床治療惡性腫瘤常用的藥物，在生物學(xué)方面有一定危害性。在細(xì)胞毒藥物配置過程中，需由專職人員準(zhǔn)確配置，確保患者用藥安全性，并加強(qiáng)工作人員職業(yè)防護(hù)技能[1-2]。由于細(xì)胞毒藥物的生物危害，若不合理配置則會(huì)影響患者用藥安全，危害患者生命安全。因此靜脈藥物集中配置工作人員應(yīng)遵守細(xì)胞毒藥物配置規(guī)程，避免細(xì)胞毒藥物配置差錯(cuò)的發(fā)生，提高細(xì)胞毒藥物配置有效性及安全性[3-4]。現(xiàn)將探究細(xì)胞毒藥物配置問題，并積極開展干預(yù)措施，其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月我院細(xì)胞毒藥物配置差錯(cuò)事件為對(duì)照組，細(xì)胞毒藥物配置58 420份，2017年7—12月細(xì)胞毒藥物配置差錯(cuò)事件作為觀察組，細(xì)胞毒藥物配置62 850份。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)細(xì)胞毒藥物配置，未采取特定干預(yù)措施。

觀察組：分析差錯(cuò)事件出現(xiàn)的原因，包括醫(yī)師開藥前未認(rèn)真閱讀藥品使用說明書、審方室把關(guān)不嚴(yán)、藥師業(yè)務(wù)不熟練、藥師與護(hù)理人員未能緊密配合，各自職責(zé)明確，缺乏足夠交流等，出現(xiàn)問題后，未能及時(shí)改進(jìn)。針對(duì)細(xì)胞毒藥物集中配置問題，采取持續(xù)改進(jìn)措施：（1）培訓(xùn)考核。配置中心應(yīng)建立規(guī)范培訓(xùn)制度及內(nèi)容，定期或不定期對(duì)配置人員予以業(yè)務(wù)考核，并實(shí)施長(zhǎng)期跟蹤考核，確保配置人員業(yè)務(wù)及職業(yè)素質(zhì)合格后方可上崗。（2）規(guī)范藥物配置環(huán)境。細(xì)胞毒藥物配置區(qū)域應(yīng)控制人員進(jìn)出，只允許培訓(xùn)通過合格后的人員進(jìn)入。入口設(shè)置醒目標(biāo)記，指明授權(quán)人員。配置人員需定期體檢，建立健康檔案，若有任何疾病，需隨時(shí)調(diào)整崗位。配置環(huán)境溫度控制在18℃～26℃，濕度在40%～60%。配置環(huán)境內(nèi)保持負(fù)壓，潔凈室不同級(jí)別，正壓應(yīng)超過4.9 Pa。每天檢查并記錄壓差，若出現(xiàn)差錯(cuò)，需及時(shí)調(diào)整。（3）藥品準(zhǔn)備。在擺放藥物時(shí)，應(yīng)由雙人核對(duì)，對(duì)相似或易混淆藥物，應(yīng)醒目標(biāo)記，同品種藥物擺放在一起。擺放時(shí)注意查看藥物劑量及溶媒，注意標(biāo)記。藥物配置時(shí)，注意每種藥物配備一個(gè)容器，仔細(xì)核對(duì)配備藥品和標(biāo)記一致。在粉劑瓶?jī)?nèi)注射溶媒時(shí)，注意減壓排氣，瓶?jī)?nèi)保持一定負(fù)壓，以免藥液溢出。（4）規(guī)范配置操作流程。配置人員進(jìn)入配置間后，需佩戴好防護(hù)用具，更衣洗手。對(duì)操作柜臺(tái)、器具清潔消毒，配置專用墊布，若被污染及時(shí)更換。仔細(xì)核對(duì)排藥間傳遞的藥物和溶媒，查看藥物劑量、用法及批次是否準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范配置藥物，對(duì)配置完成的藥物簽字確認(rèn)。配置好的藥物，復(fù)核藥師需核對(duì)藥物品種、用量是否一致，檢查成品外觀完好，有無異常，在配置復(fù)核區(qū)內(nèi)簽字確認(rèn)后將藥物放置于密封袋內(nèi)。（5）藥劑科定期對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行用藥指導(dǎo)，特別新藥，要認(rèn)真閱讀藥物使用說明書。（6）科研藥物要專人專用，由經(jīng)過培訓(xùn)的配置人員負(fù)責(zé)配置，認(rèn)真登記藥品批號(hào)，配制時(shí)間等。

表1 兩組細(xì)胞毒藥物配置問題發(fā)生情況對(duì)比（份，%）

1.3 觀察指標(biāo)[5]

細(xì)胞毒藥物集中配置環(huán)節(jié)包括：醫(yī)生開處方、藥師審方、貼瓶、擺藥、藥物配制前雙人核對(duì)、藥物配制、出倉(cāng)查對(duì)及臨床護(hù)士用藥前核對(duì)，觀察兩組細(xì)胞毒藥物配置問題，包括：醫(yī)生用藥不規(guī)范、審方錯(cuò)誤、貼瓶錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、核對(duì)錯(cuò)誤、配制錯(cuò)誤、出倉(cāng)查對(duì)錯(cuò)誤及臨床核對(duì)錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在藥物配制、出倉(cāng)查對(duì)及臨床護(hù)士用藥前核對(duì)均未發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，而醫(yī)生用藥不規(guī)范、審方錯(cuò)誤、貼瓶錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率，觀察組均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

細(xì)胞毒藥物本身均存在一定的生物毒性，而細(xì)胞毒性藥物的特殊性，若各種用藥錯(cuò)誤的出現(xiàn)，則會(huì)危害患者用藥安全。因此，必須要加強(qiáng)細(xì)胞毒藥物的配置，合理使用藥物，以免出現(xiàn)用藥副作用[6]。在細(xì)胞毒藥物配置過程中，由于細(xì)胞毒藥物對(duì)患者及配置人員均會(huì)產(chǎn)生較大的健康威脅，因此在配置干預(yù)措施中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)細(xì)胞毒藥物配置的安全防護(hù)管理，以此減細(xì)胞毒藥物配置差錯(cuò)，提高臨床安全用藥，并避免出現(xiàn)配置人員職業(yè)暴露危害[7-8]。

細(xì)胞毒藥物配置問題，主要分為醫(yī)生用藥不規(guī)范、審方錯(cuò)誤、貼瓶錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、核對(duì)錯(cuò)誤，而針對(duì)藥物配置問題，并提出改進(jìn)措施后，臨床藥物配置差錯(cuò)明顯降低，分別為0.09%、0.03%、0.10%、0.02%。因此，為了確保臨床患者用藥安全性，需規(guī)范細(xì)胞毒藥物的配置，明確細(xì)胞毒藥物配置問題，采取積極的改進(jìn)措施，以此減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生。在細(xì)胞毒藥物配置過程中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，以此提高細(xì)胞毒藥物配置安全性。

在細(xì)胞毒藥物配置過程中，應(yīng)強(qiáng)化干預(yù)措施，完善干預(yù)制度，并制定應(yīng)急處理方案，適當(dāng)應(yīng)用藥學(xué)管理實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問題并解決[9]。針對(duì)細(xì)胞毒藥物配置差錯(cuò)，分析差錯(cuò)原因，由藥師全程參與臨床用藥指導(dǎo)，密切注意細(xì)胞毒藥物的配置、處方審核，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)配置問題，并提出解決方法[10]。另外結(jié)合醫(yī)院方面，我們需進(jìn)一步完善醫(yī)院管理系統(tǒng)，加強(qiáng)配置人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)工作，不斷建設(shè)及完善藥物配置管理流程及管理規(guī)范制度，增強(qiáng)配置人員的理論學(xué)習(xí)及技術(shù)更新，通過藥學(xué)管理實(shí)踐，以此完善自身管理水平，在配置工作中能夠發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決[11-12]。

總之，針對(duì)細(xì)胞毒物配置過程中存在的問題，提出持續(xù)改進(jìn)干預(yù)措施，能減少藥物配置差錯(cuò)發(fā)生，實(shí)現(xiàn)臨床患者安全有效用藥目的。