洪莉莉 宋秋萍 林麗玲 曾燕芬 潘玲玲 許冬梅

作者單位：1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 泉州362000； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院感科，福建 泉州362000

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，另外，糖尿病是肺結(jié)核的相關(guān)性疾病，而肺結(jié)核病又是誘導(dǎo)糖尿病引起的酮癥酸中毒等并發(fā)癥的重要原因之一，因此，為了提高患者的自我管理能力和自我保健意識，有效地控制血糖，預(yù)防和控制并發(fā)癥具有控制的重要意義[1-3]。授權(quán)是社會化的一個過程，通過引導(dǎo)讓患者指導(dǎo)自身存在的問題，從而來制定個性化的目標(biāo)[4-5]。在現(xiàn)代化治療中，護(hù)士對患者進(jìn)行個性化人文關(guān)懷和關(guān)懷變得越來越重要了。因此，本研究將人文護(hù)理理論與授權(quán)理論相結(jié)合，應(yīng)用于糖尿病肺結(jié)核患者的治療，取得了預(yù)期的效果。本報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年6月—2017年10月在我院呼吸內(nèi)科住院的62例糖尿病肺結(jié)核患者，所有患者知情同意。在排除嚴(yán)重肝臟的腎臟的能力障礙、心理功能不全、意識障礙、精神病史等病例后，通過隨機(jī)的數(shù)字法將其分為觀察組（31例）和對照組（31例），其中觀察組男性的16例，女性15例，平均年齡（56.27±21.35）歲，平均肺結(jié)核病病程（8.37±4.69）個月，合并初中以下文化3例，高中文化程度12例，大學(xué)及以上文化程度16例；醫(yī)療保障類型為農(nóng)村合作醫(yī)療11例，社保20例；對照組男性17例，女性14例，平均年齡（56.45±20.84）歲，平均肺結(jié)核病病程（8.51±4.50）個月，合并初中以下的2例，高中文化程度是14例，大學(xué)及以上文化程度15例；農(nóng)村合作醫(yī)療12例，社保19例；兩組患者一般臨床資料經(jīng)對比分析，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)的出院教育、門診隨訪和發(fā)放宣傳資料，每月在泉州市疾控中心服藥，并在門診服用降糖藥。護(hù)士僅給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)及出院后電話隨訪。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 （1）成立授權(quán)和人文護(hù)理小組：該組由1名結(jié)核病醫(yī)生、1名心理醫(yī)生和3名?？谱o(hù)士組成。責(zé)任是組織學(xué)習(xí)相關(guān)的授權(quán)教育原則，授權(quán)理論的概念，鼓勵患者表達(dá)關(guān)于這個主題的各種想法，并在提出問題。制作糖尿病肺結(jié)核病患者的問卷調(diào)查表。授權(quán)教育小組召集會議討論和分析調(diào)查結(jié)果，找出問題的實質(zhì)，確定對授權(quán)教育的需求。（2）授權(quán)教育內(nèi)容：根據(jù)糖尿病肺結(jié)核病患者的教育和人文需求，制定該患者的授權(quán)教育內(nèi)容主要為：①對患者及家屬加強(qiáng)糖尿病肺結(jié)核病的病因及防治等知識的講解；②告知疾病治療的必要性和意義及不遵守醫(yī)囑擅自用藥的危害和對預(yù)后的影響。③指導(dǎo)患者不要隨地吐痰。④引導(dǎo)患者正確留取痰液標(biāo)本。⑤根據(jù)患者病情、體質(zhì)量、身高和飲食習(xí)慣以總量的1、5，2、5，2、5或1、3，1、3，1、3進(jìn)行三餐分配。⑥分發(fā)飲食教育單，使患者對飲食有正確和具體的認(rèn)識。⑦建立微信交流群進(jìn)行信息交流及治療監(jiān)督。（3）授權(quán)教育方法：①微信群：微信組成員為護(hù)理小組的人員、患者、家人，小組指定一位成員人將每周推送糖尿病肺結(jié)核的健康教育資料，及時了解患者的情況，促使患者按照要求執(zhí)行。召開病友會：通過授權(quán)專家講座，分享治療成功的例子，進(jìn)行授權(quán)宣教。②開展心理咨詢服務(wù)：心理咨詢組講座和個人心理輔導(dǎo)，每次咨詢時間為1.5小時，每2個月一次，連續(xù)10個月，每次課程的內(nèi)容按順序進(jìn)行。教會患者學(xué)會記錄自我管理日記手冊。③注重教育的技巧：授權(quán)教育注重患者在疾病自我管理過程中發(fā)揮患者的主觀能動性。④使用多種方式幫助患者建立有效的支持系統(tǒng)，可以從中得到有力的支持和依賴，以減輕心理壓力。⑤在疾病的不同階段，予以提供多方面的心理干預(yù)，護(hù)士本身應(yīng)具有較強(qiáng)的理論知識和專業(yè)知識，對患者進(jìn)行治療前向患者說明治療的目的、方法和需要配合的注意事項，以及可能的不適和預(yù)防措施。⑥護(hù)理人員與患者多交流，仔細(xì)傾聽患者說話，語言、觀察眼神和表情同情他們的挫折，從而獲得患者的信賴與合作，使其能夠以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實。⑦護(hù)士技巧地與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供心理護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

實施9個月后，對健康教育情況進(jìn)行調(diào)查調(diào)查，回答問題的90%以上為完全掌握，70%～90%為部分把握，小于70%為沒掌握。使用自我管理量表[6]對患者自我管理能力進(jìn)行評價，得分與能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育的比較

干預(yù)后，觀察組完全掌握率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我管理效能對比

兩組干預(yù)前患者自我管理能力比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)，兩組患者自我管理能力得到提高（P＜0.05），且觀察組提高程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

授權(quán)教育是一種新型健康教育模式，以患者為中心，采取醫(yī)生-護(hù)士-患者合作的模式，在醫(yī)療相關(guān)人員的協(xié)助下，明確需要解決的問題和研究內(nèi)容，制定目標(biāo)和實施方案[7-8]。人文關(guān)懷即護(hù)士為患者提供看護(hù)服務(wù)時，同情患者，給予理解和體諒，是對看護(hù)服務(wù)的過程充滿愛和關(guān)心的人文理念，這一概念不僅是現(xiàn)代護(hù)理工作的核心和精髓，而且是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，滲透于工作的每一個環(huán)節(jié)[9-10]。

表1 兩組健康教育掌握情況比較（例，%）

表2 兩組患者自我管理得分的比較（分，）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 藥物管理 飲食管理 心理與社會適應(yīng)性 癥狀管理 總分對照組（n=31） 干預(yù)前 8.2±0.3 8.0±0.4 10.3±0.8 9.8±1.2 10.5±0.3干預(yù)后 13.3±1.2* 10.3±1.3* 13.5±1.6* 13.4±1.1* 12.6±1.3*觀察組（n=31） 干預(yù)前 8.3±0.5 7.9±0.4 10.2±0.9 10.1±1.1 10.2±0.4干預(yù)后 16.1±1.4*# 12.5±1.1*# 16.8±1.5*# 15.2±1.4*# 15.2±14*#

本研究結(jié)果顯示：觀察組對患者的健康教育的把握和患者滿足度的自我管理能力比對照組更為顯著。究其主要原因：授權(quán)教育小組發(fā)放封閉的問卷調(diào)查和開放的問卷調(diào)查，使患者可以充分表現(xiàn)自己的問題和愿望，承認(rèn)教育需求，能夠最大限度滿足患者的需求，針對給予性的指導(dǎo)，向患者提供糖尿病肺結(jié)核的原因、治療原則、使用藥的方法；私自停止用藥的危害、不良反應(yīng)處理等；生活習(xí)慣的培養(yǎng)、飲食的注意事項及勞逸結(jié)合等，從而提高糖尿病肺結(jié)核患者對本疾病的認(rèn)知能力?；谖⑿湃航涣?，每季度召開病友會，推進(jìn)心理咨詢服務(wù)等教育方式，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的個性化互動健康教育，重視患者自發(fā)參加疾病管理的過程，使患者掌握疾病與相關(guān)知識和信息，主動參加疾病治療的決定中，積極接受治療，配合治療，全面治療，規(guī)范治療[11-13]。對患者的自我管理能力得到提高。

綜上所述：糖尿病教育以授權(quán)理論為指導(dǎo)，在充分尊重患者責(zé)任和能力的前提下進(jìn)行。教育過程始終以患者為中心，幫助患者控制自己的行為，內(nèi)在的驅(qū)動力促成患者學(xué)習(xí)，使糖尿病患者的潛能得到更充分挖掘，糖尿病患者得到改善，有助于控制血糖，同時患者的健康知識知曉率大大提升。