葉明蕊 侯秀平 陳曉燕

作者單位：1 福建醫(yī)科大學附屬福建省腫瘤醫(yī)院第二日間治療室，福建福州350000；2 福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院血液科，福建 龍巖 364000

日間病房工作人員的日常工作量大、患者流動速度快且集中、給藥種類多且復雜，而且具有將強的隨機性，從而導致在給藥方面的出錯率可能性增大，患者的用藥安全存在安全隱患[1]。移動護理信息系統(tǒng)（person-al data assistant，PDA）指的是利用無線區(qū)域網(wǎng)絡，同醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)向融合，最終形成病房無紙化網(wǎng)絡辦公，將PDA應用在日間病房用藥安全的優(yōu)化中，可提高用藥安全，效果明顯[2-3]。本文選取應用PDA前后兩個時間段的住院患者，對實施PDA前后的日間病房用藥安全情況予以探討，現(xiàn)將詳細內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2015年6月—2017年2月應用PDA前所收治的1 864例住院患者當成對照組，另外，將2017年3月—10月應用PDA后收治的1 926例住院患者當成研究組，對照組患者男953例、女911例，年齡22～75歲，平均（48.53±8.81）歲；對照組男946例、女980例，年齡21～76歲，平均（48.55±9.27）歲。本次研究中發(fā)生的所有給藥差錯，來自本科室護理質(zhì)量自查記錄。

表1 兩組給藥差錯情況比較[n（%）]

1.2 方法

對照組：使用常規(guī)日間病房用藥護理。護理人員需掌握藥物使用頻率、作用與副作用、用藥注意事項，對患者進行用藥指導，同時觀察患者的用藥情況，一旦發(fā)生異常護理人員需及時向醫(yī)生進行匯報。

研究組：實施PDA措施，具體的應用內(nèi)容如下：

（1）PDA流程制定、工作人員培訓：科室選定考核負責人對所有護理人員實施專業(yè)知識培訓，學習PDA臨床操作流程，包括PDA醫(yī)囑執(zhí)行、核對流程和PDA未執(zhí)行治療交接流程。PDA醫(yī)囑執(zhí)行核對流程：PDA掃描護士二維碼→PDA掃描患者手腕帶二維碼確認患者身份→掃描執(zhí)行項目二維碼（輸液袋或執(zhí)行單等）→掃描二維碼聽：有“嘀”聲，看：PDA顯示“執(zhí)行成功”→如需護士雙簽醫(yī)囑，由另一名護士核對執(zhí)行項目后用同一臺PDA掃描個人二維碼。如掃描不成功，護士長授權是否啟動手工或再次核對醫(yī)囑→掃描執(zhí)行項目二維碼。PDA未執(zhí)行治療交接流程：PDA掃描護士二維碼→選擇病人→點擊醫(yī)囑→顯示“未執(zhí)行”界面→口服藥、輸液、注射→核對交接：未執(zhí)行醫(yī)囑與實物或執(zhí)行單核對→核對無誤，交接完畢→如核對不符，停止交接→查找原因→核對無誤，交接完畢。每月對護士進行考核，人人考核過關，考核情況記錄在案，并與績效獎金掛鉤。科室質(zhì)控小組和護士長不定期抽查PDA規(guī)范使用情況，確保PDA規(guī)范使用合格率達100%。

（2）PDA患者身份識別：在患者入院后，醫(yī)囑班護士打印患者手腕帶，手腕帶上信息包括科室、床號、姓名、住院號、血型、過敏史、手術名稱。再次入院患者在電腦上有記錄保存，手腕帶上信息都較齊全。首診患者手腕帶上可能會缺失一些信息如血型、過敏史等，應由接診護士詢問患者或家屬獲得后用圓珠筆手寫到手腕帶上，或者電腦錄入后重新打印手腕帶。接診護士協(xié)助患者佩戴手腕帶并告知入院期間需隨身攜帶，如有丟失或字跡模糊不清應重新打印補發(fā)佩戴，以便在醫(yī)技檢查、輸液、取藥、肌注等治療時核對和確認身份。

（3）二維碼給藥系統(tǒng)的實施：在用藥醫(yī)囑開立完成后，醫(yī)囑班護士確認、生成、核對醫(yī)囑無誤后打印各類二維碼執(zhí)行單：小輸液卡、大輸液卡、霧化卡、含漱卡等。每類執(zhí)行單上的二維碼都與患者手腕帶上的二維碼相關。在實施給藥操作時，護理人員應按照PDA醫(yī)囑核對、執(zhí)行流程進行操作。使用兩種方式對患者的身份信息加以識別，進行患者腕帶二維碼掃描、藥品或執(zhí)行單二維碼掃描，以此來對藥物匹配使用情況是否正確。若正確，按操作流程對患者及時給藥；若出現(xiàn)警報聲，護理人員應及時停止執(zhí)行，及時核對醫(yī)囑找出原因后執(zhí)行正確醫(yī)囑，避免發(fā)生用藥差錯。在進行藥物更換時，也需對患者腕帶、用藥標簽進行掃描核對。

1.3 觀察指標

對兩組的用藥差錯情況進行詳細的對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，實施兩組具體數(shù)據(jù)的詳細分析、處理，計數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組的所有患者用藥差錯發(fā)生率為0.1%；對照組用藥差錯率為0.48%。組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

日間病房的床位周轉(zhuǎn)頻繁，患者流動性，病種多樣，用藥種類多樣、給藥方式復雜，護理人員的工作量大[4]。移動護理系統(tǒng)在臨床護理工作中減少了護理差錯，提高了工作效率，規(guī)范護理行為，是保障日間病房患者用藥安全的重要手段。護理人員使用移動護理系統(tǒng)進行日間病房用藥護理，必須完成藥物核對、藥物與執(zhí)行單匹配核對、具體執(zhí)行以及完成執(zhí)行等步驟[5]。同時，護理人員應使用PDA進行藥液使用情況核對，該核對操作可在很大程度上提高患者錯誤、藥品放錯或是藥液遺漏、重復等錯誤的發(fā)現(xiàn)率，以便及時糾正錯誤[6]。

臨床上使用PDA可有效對醫(yī)囑的進行跟蹤，使臨床醫(yī)囑管理制度得以不斷的完善，護理人員在醫(yī)囑執(zhí)行上更加的規(guī)范。醫(yī)囑執(zhí)行的過程中，所有護理人員均擁有屬于自己的二維碼，應用二維碼進行PDA登錄，再對患者手腕帶的二維碼進行掃描，完成醫(yī)囑執(zhí)行[7]。臨床上對PDA的應用，可根據(jù)數(shù)據(jù)的具體年份、月數(shù)以及天數(shù)進行分析和處理，并能夠?qū)εR床護理質(zhì)量情況加以跟蹤，從而不斷提高日間病房的用藥質(zhì)量[8]。根據(jù)本文的研究組結(jié)果，在使用PDA后，臨床上日間病房用藥差錯率降低（P＜0.05），由此可見，PDA在日間病房用藥安全上的應用價值更高。

綜上所述，將移動護理系統(tǒng)應用在日間病房的用藥安全方面，臨床效果更加顯著，能夠有效減少日間病房用藥錯誤發(fā)生的可能性，提高用藥安全。