梁茹

作者單位：北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院外科，北京 100079

外科臨床中最常見(jiàn)的就是四肢骨折現(xiàn)象，患者經(jīng)手術(shù)治療后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)活動(dòng)受到限制、未能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等原因會(huì)造成患肢發(fā)生腫脹現(xiàn)象，若不能及時(shí)進(jìn)行處理干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者骨折部位的愈合速度減慢、降低愈合質(zhì)量，進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量受到影響；患者出現(xiàn)肢體腫脹時(shí)會(huì)降低患肢的血流循環(huán)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生靜脈血栓或骨筋膜間隔區(qū)綜合征[1]。我院在對(duì)四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果十分滿(mǎn)意，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年10月我院收治的四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者66例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例，其中男性19例，女性14例，年齡23～54歲，平均年齡（37.9±1.2）歲；研究組33例，其中男性16例，女性17例，年齡22～55歲，平均年齡（38.1±1.4）歲。對(duì)比兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫并進(jìn)行記錄；每天對(duì)患者骨折部位的傷口引流液顏色及數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)，定時(shí)給患者更換被褥，保持病房通風(fēng)等基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理[2]。

1.2.2 研究組 研究組聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理干預(yù)。具體從以下四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：第一，對(duì)患者及患者家屬給予相關(guān)知識(shí)及健康方面的宣傳教育。積極對(duì)患者及家屬講解手術(shù)后肢體出現(xiàn)腫脹的原因及腫脹對(duì)患者骨折部位康復(fù)所造成的不良影響，同時(shí)對(duì)患者及家屬講解進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要性和必要性，提高患者的干預(yù)順從性[3]。第二，對(duì)患者骨折手術(shù)部位進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)后盡早給予患肢冰敷，當(dāng)患者傷口部位出現(xiàn)滲液及滲血時(shí)給予包扎加壓[4]。第三，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。患者傷口部位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛對(duì)患者正常休息產(chǎn)生影響時(shí)給予患者適量止疼藥物進(jìn)行止疼[5]。第四，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。通過(guò)與患者及家屬交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者心理方面的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減少心理問(wèn)題產(chǎn)生的不良影響。第五，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉。醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行適量鍛煉，從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，包括對(duì)骨折部位相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患肢的血流循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到消除肢體腫脹的目的[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫脹程度 觀察對(duì)比兩組肢體腫脹患者護(hù)理干預(yù)后的皮膚腫脹恢復(fù)情況。分為：0級(jí)：患者皮膚正常無(wú)腫脹。I級(jí)：患者皮膚跟正常皮膚相比腫脹，但依舊存在皮紋。Ⅱ級(jí)：患者皮膚跟正常皮膚相比腫脹、皮紋消失、溫度升高。III級(jí)：患者皮膚腫脹并發(fā)亮、皮紋消失，溫度升高明顯并出現(xiàn)張力性水皰[7]。

1.3.2 皮膚腫脹消失時(shí)間及VAS（疼痛視覺(jué)模擬）評(píng)分 觀察對(duì)比兩組肢體腫脹患者護(hù)理干預(yù)后的皮膚腫脹的消失時(shí)間及VAS評(píng)分。在白紙上畫(huà)一長(zhǎng)10 cm的橫線，一端為0，另一端為10，數(shù)值越大表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組肢體腫脹患者的皮膚腫脹恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組肢體腫脹患者（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。研究組肢體腫脹患者的腫脹消失時(shí)間及VAS評(píng)分低于對(duì)照組肢體腫脹患者（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

四肢骨折患者在手術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹的現(xiàn)象在臨床中概率比較高，主要原因有以下幾方面：第一，患者經(jīng)手術(shù)治療后患肢的靜脈無(wú)法正?；亓?。第二，患者手術(shù)創(chuàng)口部位出現(xiàn)滲液、滲血現(xiàn)象且量多。第三，患者手術(shù)治療后患肢活動(dòng)量不足，導(dǎo)致血流循環(huán)不暢[9]。第四，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者傷口進(jìn)行包扎時(shí)外部固定不當(dāng)或者用力過(guò)大造成患者血流不暢?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)肢體腫脹時(shí)若不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理會(huì)直接影響患者的骨折手術(shù)療效，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體功能受損，影響生存質(zhì)量[10]。

常規(guī)護(hù)理對(duì)骨折患者的護(hù)理重點(diǎn)多在于預(yù)防患者的傷口部位出現(xiàn)感染及康復(fù)環(huán)境等方面，對(duì)手術(shù)治療后患者出現(xiàn)肢體腫脹的相關(guān)護(hù)理干預(yù)較少[11]。隨著護(hù)理理念的不斷更新及患者對(duì)護(hù)理要求的不斷提高，在對(duì)手術(shù)治療后患者出現(xiàn)肢體腫脹進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過(guò)程中的措施也隨之愈發(fā)完善，開(kāi)始給予患者更加具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，主要從健康宣教、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉等方面給予患者護(hù)理干預(yù)[12]。

本次研究結(jié)果提示，研究組肢體腫脹患者的皮膚腫脹恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組肢體腫脹患者（P＜0.05）；研究組肢體腫脹患者的腫脹消失時(shí)間及VAS評(píng)分低于對(duì)照組肢體腫脹患者（P＜0.05）。本次研究結(jié)果充分的表明給予肢體腫脹患者進(jìn)行更加具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠直接從出現(xiàn)肢體腫脹的源頭進(jìn)行預(yù)防、緩解患者所出現(xiàn)的肢體腫脹情況，進(jìn)一步提高手術(shù)療效及患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)情況。

表1 兩組肢體腫脹患者的皮膚腫脹恢復(fù)情況（例，%）

表2 兩組肢體腫脹患者腫脹消失時(shí)間及VAS評(píng)分對(duì)比 （）

表2 兩組肢體腫脹患者腫脹消失時(shí)間及VAS評(píng)分對(duì)比 （）

組別 例數(shù) 腫脹消失時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）對(duì)照組 33 8.7±2.6 7.1±1.2研究組 33 4.2±1.8 3.8±0.9 t值 - 14.828 15.352 P值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，給予患者護(hù)理干預(yù)對(duì)比常規(guī)護(hù)理的臨床效果更加理想，能有效的緩解患者皮膚的腫脹情況、減輕患者的疼痛感，更有助于患者肢體功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。