史曉靜

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

食管潰瘍是臨床較難治療的一種疾病，比一般的胃潰瘍及十二指腸潰瘍更難愈合，且治療療程長。筆者對晉中市第二人民醫(yī)院187例食管潰瘍患者病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,總結(jié)食管潰瘍的主要病因,并探討其發(fā)病機(jī)制、內(nèi)鏡下特征及病理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

187例食管潰瘍患者均于2008年11月至2013年11月就診于晉中市第二人民醫(yī)院，胃鏡檢查診斷為食管潰瘍(包括食管靜脈曲張硬化劑及套扎治療后所致的食管潰瘍)，男126例，女61例；年齡60歲以上86例，51～60歲49例，41～50歲27例，31～40歲11例，30歲以下14例。內(nèi)鏡顯示,潰瘍發(fā)生在食管中段者69例,下段者118例；形態(tài)呈橢圓、片狀、條狀不等或溝糟樣；多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；鏡下可見黏膜充血水腫、糜爛、被覆白苔、周邊整齊或不整,多半為淺潰瘍,極少數(shù)為周邊隆起、中央凹陷之深潰瘍。36例經(jīng)過碘染，其中24例碘染后存在不染區(qū)或淡染區(qū)。行病理檢查68例，其中單純慢性炎癥33例，慢性炎癥伴肉芽組織增生13例，存在肉芽組織增生合并異型增生5例，慢性炎癥合并不同程度異型增生11例，Barrett食管1例，其余5例確診為癌癥。行超聲內(nèi)鏡檢查10例，黏膜層缺失8例，黏膜層及黏膜肌層增厚1例，潰瘍中央似累及固有肌層而邊緣黏膜層增厚1例。

2 食管潰瘍的主要病因及因素分析

2.1 病因 反流性食管炎、食道裂孔疝是引起食管潰瘍的主要原因,食管靜脈曲張硬化治療及套扎治療術(shù)后引起的食管潰瘍也占較大比例，胃食管術(shù)后、非甾體消炎藥、食管異物、Barrett食管、糖尿病、白塞病(Behcet)、賁門黏膜撕裂癥、胃潴留、霉菌性食管炎等也是引起食管潰瘍的原因,有較大比例的食管潰瘍同時合并胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，這類患者有可能同時合并全身性疾病。此外，尚有一些不明原因的食管潰瘍。見表1。

表1 187例食管潰瘍的病因分布(例)

2.2 因素分析

(1)年齡 隨著年齡的增長，食管潰瘍的發(fā)病率呈上升趨勢，以中老年居多，本組187例食管潰瘍患者中60歲以上者86例(46.0%)。因老年患者易產(chǎn)生退行性裂孔疝,伴食管反流性疾病增多,食管潰瘍亦增多。

(2)胃食管反流 本組患者中有48例合并反流性食管炎，24例合并食管裂孔疝，17例為胃食管術(shù)后患者。胃食管反流是引起食管潰瘍的主要原因，食管、胃結(jié)合部解剖結(jié)構(gòu)的改變使反流量增加，加之食管廓清功能減弱，胃酸、膽鹽對食管黏膜的刺激引起食管黏膜損傷。Barrett食管則是反流性食管炎的嚴(yán)重后果。

(3)食管靜脈曲張 根據(jù)統(tǒng)計分析,食管靜脈曲張硬化治療和套扎治療后發(fā)生食管潰瘍的概率較高。本組有19例患者接受了內(nèi)鏡下硬化或者套扎治療。王娟等[1]采用多元逐步回歸方法對食管靜脈曲張硬化治療后潰瘍發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析研究，結(jié)果提示食管潰瘍的出現(xiàn)與硬化劑的用量呈正相關(guān)。此外食管靜脈曲張?zhí)自缶植筐つと毖獕乃酪矘O易形成潰瘍。

(4)白塞病 白塞病是一種原因不明的慢性復(fù)發(fā)性多系統(tǒng)損害性疾病，以往認(rèn)為該病較少累及消化道[2]，發(fā)生率約為10%[3]。食管白塞病的臨床及內(nèi)鏡報道較少，該病多同時伴有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼葡萄膜炎。臨床醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)食管潰瘍的病例時應(yīng)認(rèn)真詢問病史，詳細(xì)了解有無口腔、生殖器潰瘍，結(jié)合詳細(xì)的查體如皮膚關(guān)節(jié)的改變和其他系統(tǒng)并發(fā)癥的情況，排除表現(xiàn)為食管潰瘍的其他疾病后，結(jié)合內(nèi)鏡活檢以做出正確診斷。

(5)其他 食管惡性腫瘤、食管結(jié)核、食管克羅恩病、艾滋病等也可引起食管潰瘍。陳楚弟等[4]對25例食管克羅恩病總結(jié)，認(rèn)為其內(nèi)鏡下表現(xiàn)以黏膜充血水腫，糜爛潰瘍，假息肉形成或卵石樣改變，食管管腔呈僵硬、狹窄和梗阻等改變?yōu)橹?，病變類型交叉、重疊，多種形態(tài)并存，以節(jié)斷性、跳躍式分布居多。劉丕等[5]總結(jié)了食管結(jié)核消化內(nèi)鏡下特點(diǎn)，并將食管結(jié)核分為4型：隆起型、潰瘍型、竇道型及憩室和狹窄型。其中潰瘍型食管結(jié)核與食管癌在內(nèi)鏡下不易區(qū)分，可結(jié)合病理、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡染色及臨床加以區(qū)分。尚有報道，經(jīng)久不愈的食管潰瘍最后確診為獲得性免疫缺陷綜合征[6]。

3 討論

在臨床工作中如果發(fā)現(xiàn)食管潰瘍一定要引起警惕，必要時行超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下染色、病理的相關(guān)檢查，同時結(jié)合臨床進(jìn)行分析。近年來隨著人們認(rèn)識的提高，染色內(nèi)鏡得到廣泛應(yīng)用，本組患者中24例經(jīng)過碘染后局部呈不染或者淡染，最后病理確診癌性病變3例。染色內(nèi)鏡可使病變的輪廓清晰，而超聲內(nèi)鏡則輔助明確病變深度，給進(jìn)一步行內(nèi)鏡下治療或是手術(shù)治療提供了較大幫助。由于本組患者的研究為回顧性研究，病史方面資料有限，一些如免疫缺陷性疾病、結(jié)核、Crohn病引起的食管潰瘍并未發(fā)現(xiàn)。此外30例同時合并胃潰瘍或者十二指腸潰瘍患者有可能同時合并全身性疾病，因此今后還需積累更多的臨床資料，為食管潰瘍的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。