趙鳳華

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

急性缺血性腦卒中發(fā)病較急，病情進(jìn)展快，具有較高的致殘、致死率。目前臨床上多采用藥物治療，并獲得了較佳的治療效果。筆者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療急性缺血性腦卒中，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2017年2月駐馬店市中心醫(yī)院收治的114例急性缺血性腦卒中患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、CT、MRI等檢查確診，符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除藥物禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡(59.91±5.61)歲；發(fā)病至治療時(shí)間(11.34±1.22)h；伴發(fā)疾病：高血壓病29例，糖尿病18例，高血脂10例。觀察組男30例，女27例；年齡(59.98±5.66)歲；發(fā)病至治療時(shí)間(11.29±1.24)h；伴發(fā)疾病：高血壓病27例，糖尿病16例，高血脂14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等常規(guī)治療，同時(shí)予以銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226)靜脈滴注，每次70 mg，每日1次。治療14 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342)靜脈滴注，每次30 mg，每日2次。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄兩組患者治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度及紅細(xì)胞比容的水平，并進(jìn)行比較。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%；惡化：功能缺損評(píng)分增加>18%。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組基本痊愈17例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步13例，無變化3例，惡化0例，總有效率為94.74%(54/57)。對(duì)照組基本痊愈13例，顯著進(jìn)步23例，進(jìn)步11例，無變化10例，惡化0例，總有效率為82.46%(47/57)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.254 4，P<0.05)。

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，而觀察組患者降低的幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

急性缺血性腦卒中主要是由腦動(dòng)脈閉塞而導(dǎo)致，依據(jù)神經(jīng)損傷及腦組織壞死部位，臨床上多表現(xiàn)為相應(yīng)部位出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癥狀體征，如失語、偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。銀杏葉提取物注射液是臨床治療急性缺血性腦卒中較為常用的藥物，能夠刺激兒茶酚胺的釋放和抑制降解，同時(shí)還能刺激前列環(huán)素的生成，促進(jìn)內(nèi)皮舒張因子的生成，進(jìn)而達(dá)到舒張動(dòng)脈的作用，維持靜脈、動(dòng)脈的血管張力；通過提高五羥色胺、毒蕈堿樣及去甲腎上腺素等受體數(shù)量，提高腦部缺血組織對(duì)葡萄糖與氧氣的供應(yīng)量，提升白細(xì)胞與紅細(xì)胞的可塑性，改善血液循環(huán)，保護(hù)腦部組織，調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)，改善血液動(dòng)力[2]。

臨床證實(shí)，急性缺血性腦卒中患者腦組織病灶內(nèi)多會(huì)生成大量自由基，進(jìn)而加重神經(jīng)元的壞死，加重病情，因而，快速有效地清除自由基，對(duì)保護(hù)神經(jīng)元、改善預(yù)后有著重要的治療意義。依達(dá)拉奉是臨床上常用的一種腦保護(hù)劑，具有較強(qiáng)的自由基清除作用，可通過提升患者N-乙酰門冬氨酸的水平，延緩梗死部位血流量降低，進(jìn)而延緩腦梗死與腦水腫的進(jìn)程，抑制脂質(zhì)過氧化及神經(jīng)元的繼發(fā)性死亡，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的損傷。同時(shí)，通過降低纖維蛋白的水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度。依達(dá)拉奉與銀杏葉提取物聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升自由基的清除作用，改善循環(huán)障礙，提升腦保護(hù)作用，減少神經(jīng)元的壞死，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升治療效果[3]。該研究結(jié)果也顯示，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠更有效地降低血液黏稠度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉提取物注射液可清除自由基，改善腦組織微循環(huán)障礙，減少神經(jīng)元壞死等，治療急性缺血性腦卒中患者效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。