蔡學(xué)兵

(河南省安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽455000)

急性腦梗死即“中風(fēng)”，是指由多因素造成的大腦出現(xiàn)嚴(yán)重供血障礙，使局部腦組織遭受不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，從而發(fā)生缺氧或缺血性腦組織壞死，并進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的典型綜合征。本病中、老年人多發(fā),具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的特點(diǎn)[1]。目前，急性腦梗死的臨床病死率越來越高，成為略低于惡性腫瘤的第2位臨床死亡病因，因此廣受醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者關(guān)注。筆者比較單純西藥常規(guī)療法和中西藥聯(lián)合療法應(yīng)用于急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年10月至2016年10月安陽市人民醫(yī)院腦外科收治的急性腦梗死住院患者128例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者臨床表現(xiàn)為發(fā)病迅速，肢體偏癱，反應(yīng)遲緩，脈象沉弦，重者意識(shí)模糊、神經(jīng)功能缺損明顯，頭顱CT、MRI檢查均發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組男39例，女25例；年齡42～76歲，平均(60.61±4.75)歲；病程6～13 h，平均(9.5±3.1)h。觀察組男38例，女26例；年齡45～78，平均(60.83±4.51)歲；病程6～14 h，平均(9.2±3.8)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以抗血小板聚集、抗凝等常規(guī)藥物治療。取依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280；規(guī)格：20 mL:30 mg)30 mg加入100 mL氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日2次；取奧扎格雷鈉注射液(長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059856；規(guī)格：4 mL:80 mg)80 mg加入250 mL氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次；取長(zhǎng)春西汀注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010467；規(guī)格：2 mL:10 mg)30 mg加入250 mL氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次；口服阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139)每次100 mg，每日1次。如合并感染、高血壓、房顫、顱高壓或糖尿病等疾病，可施以對(duì)癥治療。治療14 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以自擬息風(fēng)通絡(luò)方。組方：生黃芪30 g，郁金15 g，茺蔚子30 g，紅花10 g，川芎15 g，葛根20 g，石菖蒲12 g，金櫻子15 g，遠(yuǎn)志6 g，丹參30 g，絡(luò)石藤15 g，女貞子12 g，威靈仙20 g，菟絲子25 g。煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁300 mL，分裝，每袋150 mL，口服，每次1袋，每日2次。同時(shí)蜈蚣、全蝎各取等量研粉，沖服，每次1 g，每日2次。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%;無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

3.3 結(jié)果 觀察組治療總有效61例(95.31%)多于對(duì)照組的53例(82.81%)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.13，P=0.02<0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

腦梗死又名缺血性卒中，伴隨人口老齡化的日趨加重和飲食習(xí)慣的顯著改變，腦梗死的急性期發(fā)病患者數(shù)量正逐年增長(zhǎng)，現(xiàn)已成為威脅中老年人生命安全的常見的主要疾病。急性腦梗死不但起病急、進(jìn)展迅速，而且病情較復(fù)雜，如何減輕癥狀、挽救患者也越被醫(yī)學(xué)界關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，其發(fā)生同個(gè)人飲食不調(diào)、過度勞累和稟賦不足等因素緊密相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理主要為缺乏正氣,本虛標(biāo)實(shí)?！靶爸鶞?其氣必虛”,因患者氣血偏虛,疾邪內(nèi)生,風(fēng)邪入中,風(fēng)痰阻竅,上蒙心神故昏迷不識(shí)人。痰阻中焦,氣機(jī)逆亂,胃氣逆則惡心、嘔吐,舌暗淡為瘀血之征,苔白膩為痰濁象,脈沉弦為風(fēng)痰之象。氣血逆亂、風(fēng)火痰瘀導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯,氣血阻塞而發(fā)生中風(fēng)。急性腦梗死的治療，中醫(yī)主張調(diào)暢氣機(jī)，進(jìn)而息風(fēng)化痰祛瘀。本觀察所用的自擬息風(fēng)通絡(luò)方中，威靈仙、絡(luò)石藤通絡(luò)，紅花、川芎和丹參活血化瘀，為君藥；遠(yuǎn)志安神、交通心腎，郁金、石菖蒲開竅化痰，共為臣藥；黃芪補(bǔ)氣，金櫻子、菟絲子、女貞子縮尿、固精、補(bǔ)腎，為佐藥；全蝎、蜈蚣沖服祛風(fēng)、鎮(zhèn)痙，茺蔚子、葛根平肝降壓，此為使藥。此外，全蝎、蜈蚣可促進(jìn)由腦供血不足、腦軟化或腦動(dòng)脈硬化引發(fā)的語言不清、智力下降及反應(yīng)遲緩等大腦功能障礙的恢復(fù)。諸藥應(yīng)用，具有益氣補(bǔ)腎、息風(fēng)開竅、活血通絡(luò)的作用，可促使中風(fēng)患者氣血得以循行通暢，最終達(dá)到陰陽平復(fù)的目的。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死患者，可獲得較顯著的療效，如李振爽等[5]研究表明，在常規(guī)西醫(yī)療法上給予急性腦梗死患者息風(fēng)祛痰化瘀通絡(luò)中藥治療，可獲得87.27%的有效率，顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組(有效率僅65.45%)。與本觀察結(jié)果一致。

綜上所述，采用自擬息風(fēng)通絡(luò)方和西藥聯(lián)合治療急性腦梗死，臨床有效率較高，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。