王迎春

(河南省三門峽市湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 三門峽 472000)

胃潰瘍是臨床上的常見病和多發(fā)病，屬于消化性潰瘍，主要致病因素是幽門螺桿菌感染，另外飲食不節(jié)、過度勞累、胃潰瘍家族史等也可致病，臨床癥狀具有隱匿性，隨著病情進(jìn)展主要表現(xiàn)為疼痛、惡心、噯氣及嘔吐等[1]，部分患者還伴有反酸、食欲下降及出血等，也可表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕。本病并發(fā)癥較多，如消化道出血、潰瘍穿孔及幽門梗阻等，病情嚴(yán)重者會發(fā)展為胃癌，嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，可獲得確切療效。筆者探討柴胡疏肝散加減結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療胃潰瘍患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月三門峽市湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的56例胃潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男18例，女10例；年齡26～79歲，中位年齡(42.57±6.32)歲；潰瘍直徑0.5 ～2.3 cm，中位直徑(1.4±0.1)cm。觀察組男17例，女11例；年齡27～78歲，中位年齡(42.14±6.20)歲；潰瘍直徑0.6～2.4 cm，中位直徑(1.5±0.2)cm。兩組患者性別、年齡、病程、病情變化等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 上腹隱痛、灼痛或鈍痛，服用堿性藥物后可緩解；好發(fā)于餐后0.5～2.0 h內(nèi)，疼痛常伴反酸噯氣；基礎(chǔ)泌酸量正常或稍低；潰瘍活動期大便隱血陽性；X線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺襞集中等直接征象；可于胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。

2 治療方法

2.1 對照組 給予單純西藥治療。阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023294)飯后口服，每次0.25 g，每日3次；奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577)飯前口服，每次20 mg，每日1次；克拉霉素膠囊(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043935)飯后口服，每次0.25 g，每日2次。治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散。藥物組成：柴胡10 g，川芎10 g，黃芩片10 g，芍藥12 g，白術(shù)10 g，香附12 g，法半夏10 g，海螵蛸15 g，陳皮12 g，枳殼10 g，雞內(nèi)金15 g，炙甘草9 g。明顯疼痛者，加當(dāng)歸、砂仁、延胡索、烏藥理氣活血、行氣止痛；肝火旺盛者，加菊花、山梔清熱瀉火；噯氣明顯者，加沉香、旋覆花降氣散郁；乏力、精神不振者，加高麗參、茯苓補(bǔ)血醒神。將所有藥物浸泡0.5 h后煎煮，早晚分服，每次200 mL。治療2個月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均治療2個月，并在1年后進(jìn)行隨訪。顯效：臨床癥狀基本消失且胃鏡檢查潰瘍面基本消失；有效：臨床癥狀顯著改善且胃鏡檢查潰瘍面縮小2/3；無效：臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3.3 結(jié)果 治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(χ2=6.487 0，P<0.05)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=4.382 6，P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃潰瘍患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

胃潰瘍發(fā)病率較高且誘發(fā)因素多，如胃動力障礙、胃黏膜損傷、吸煙、飲酒等，且復(fù)發(fā)率較高。臨床上西藥治療胃潰瘍時，主要應(yīng)用增強(qiáng)胃黏膜抵抗力、胃動力等藥物控制疾病進(jìn)展，如阿莫西林、奧美拉唑等。阿莫西林抗菌譜較為廣泛且可抑制多種細(xì)菌，具有強(qiáng)細(xì)胞穿透力，水解后可促使細(xì)菌細(xì)胞溶解破裂、細(xì)胞壁損壞，殺菌作用較強(qiáng)，在酸性條件下可發(fā)揮藥性，口服后經(jīng)過胃腸道吸收的效率較高，但不宜長期服用，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如皮疹、失眠等。奧美拉唑主要用于抑制胃酸、抑制蛋白酶分泌等，藥效較為持久，可不受H2受體的干擾，且不干擾患者血液及體溫?？死顾刈鳛樾滦痛蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素可殺滅革蘭氏陽性菌、抑制革蘭氏陰性菌、支原體，安全性較高，可抵抗流感桿菌，具有強(qiáng)效殺菌作用。

中醫(yī)將胃潰瘍歸屬于“吞酸”“胃脘痛”等范疇，病因主要為肝氣犯胃及脾失健運(yùn)，此外情志不舒、飲食不節(jié)也可誘發(fā)本病，臨床治療原則為補(bǔ)氣益血、健脾養(yǎng)胃、理氣疏肝和散寒止痛。柴胡疏肝散加減方中柴胡疏肝理氣、調(diào)血養(yǎng)胃；黃芩通調(diào)表里，瀉火消毒；雞內(nèi)金可增強(qiáng)胃動力并促進(jìn)胃酸分泌；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；香附醒脾暢中，開胃進(jìn)食；法半夏燥濕化痰，和胃止嘔；海螵蛸收斂止血，澀精止帶，制酸止痛；陳皮理氣降逆，調(diào)中開胃；枳殼理氣寬中，行滯消脹；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈。諸藥合用，可發(fā)揮補(bǔ)益正氣、扶正祛邪、調(diào)暢氣機(jī)的作用。

本觀察結(jié)果表明，采用柴胡疏肝散加減結(jié)合西藥治療胃潰瘍，臨床治療效果較好，復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。