張素華

(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 焦作 454150)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是以發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織(肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊)的無(wú)菌性炎癥為病理基礎(chǔ)，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病。肩關(guān)節(jié)周圍炎并非是單一病因的疾病，其發(fā)生與組織的退行性變、慢性勞損、外傷及風(fēng)、寒、濕的侵襲有關(guān)。筆者采用葛根湯合大柴胡湯結(jié)合針刺治療肩周炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者40例為觀察對(duì)象，年齡45～83歲，平均52歲；病程1～13年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組男9例，女11例；年齡45～80歲，平均53歲。治療組男13例，女7例；年齡48～83歲，平均50歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)病年齡50歲左右，無(wú)外傷史；早期以肩周疼痛為主，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，中后期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主；肩外展擺動(dòng)試驗(yàn)時(shí)見(jiàn)“肩肱聯(lián)動(dòng)”；肩關(guān)節(jié)X線片無(wú)異常改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～83歲，病程1～13年。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 正在服用非甾體類止痛藥物者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；有嚴(yán)重活動(dòng)性出血表現(xiàn)者；合并有腦血管、心血管、消化性潰瘍、肝腎功能障礙者；不能配合完成治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針刺治療。主穴：肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、合谷。證屬陽(yáng)明者加內(nèi)庭，證屬少陽(yáng)者加陽(yáng)陵泉，證屬太陽(yáng)者加后溪、承山。常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×25 mm或者0.25 mm×40 mm毫針，行平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30 min。每日1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予葛根湯和大柴胡湯加減。方劑組成：葛根50 g，生麻黃12 g，桂枝15 g，白芍15 g，生姜12 g，柴胡15 g，黃芩片15 g，枳實(shí)10 g，清半夏12 g，大黃10 g(后下)，大棗3枚。水煎服，每日1劑。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈：癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全或基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能改善；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛未改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎，也稱粘連性關(guān)節(jié)炎，初起時(shí)肩部酸楚疼痛，并向頸部和上肢放射，日輕夜重，活動(dòng)不利，有僵硬感，患肢畏風(fēng)寒。肩關(guān)節(jié)呈不同程度的僵直，手臂上舉、外旋后伸等活動(dòng)均受限。一般分為3期：疼痛期、功能障礙期和組織松解康復(fù)期[3]。

中醫(yī)稱肩關(guān)節(jié)周圍炎為凍肩、五十肩、漏肩風(fēng)等，歸屬于“痹證”范疇，多由于年老體虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，或者汗出當(dāng)風(fēng)，睡臥露肩，感受風(fēng)寒，致使肩部經(jīng)絡(luò)、筋脈收引、拘急，氣血運(yùn)行不暢引起。其發(fā)病部位位于肩頸部，機(jī)體側(cè)面，黃煌教授稱其為“柴胡帶”。病變部位多屬于少陽(yáng)經(jīng)，外受風(fēng)寒，長(zhǎng)期不解，多會(huì)化熱入里，熱邪聚集肩部，發(fā)為肩周炎。六經(jīng)辨證多屬于三陽(yáng)合病證，故而用葛根湯辛溫散寒，升津疏經(jīng)，治療“項(xiàng)背強(qiáng)”；大柴胡湯和解少陽(yáng)，通下里實(shí)，二方合用，外散寒邪，內(nèi)通里實(shí)，疏通肩部經(jīng)絡(luò)，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎患者肩部外展廣泛性疼痛，活動(dòng)受限，不能外展、內(nèi)收、前屈、后伸，病在三陽(yáng)經(jīng)，故而取三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，局部近端與循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，加強(qiáng)患處氣血流通，達(dá)到治療目的。

中藥聯(lián)合針刺治療，內(nèi)外并舉，標(biāo)本兼顧，共奏外散風(fēng)寒、內(nèi)通經(jīng)絡(luò)之功。本研究結(jié)果表明，中藥聯(lián)合針刺較單獨(dú)使用針刺具有更好的臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。