高愛紅，皇菊蓮

(山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

混合痔是臨床常見病、多發(fā)病，是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結(jié)締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物，主要表現(xiàn)為便血、疼痛等?；旌现虨槲铱苾?yōu)勢病種，目前采用提扎固澀術(shù)手術(shù)治療、中藥熏洗，但遺留術(shù)后疼痛、水腫、排便困難等癥狀，給患者帶來較大痛苦。筆者在中藥熏洗基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆治療，在改善術(shù)后疼痛、水腫、排便困難等不適癥狀方面，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2016年3月在山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院住院的行環(huán)狀混合痔提扎固澀術(shù)手術(shù)的患者92例為觀察對象，男44例，女48例；年齡27～72歲；病程最短6個月，最長7年。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男21例，女25例；平均年齡(51.4±12.4)歲；平均病程(49.0±10.8)個月。觀察組男23例，女23例；平均年齡(49.4±14.1)歲；平均病程(50.9±7.6)個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

92例患者均在蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉提扎下給予固澀術(shù)；術(shù)后進流食，常規(guī)使用抗生素3 d預防感染，控制排便至術(shù)后2 d，首次排便應用開塞露，以保持大便通暢。

2.1 對照組 患者術(shù)后回病房后給予抗炎止痛治療，術(shù)后第2日排便后將提前煎煮好的中藥藥液(五倍子15 g，苦參30 g，黃柏20 g，地榆20 g)加熱至60～70℃，倒入熏蒸椅內(nèi)進行熏洗?；颊咦谝紊?，蒸熏患處10 min，待溫度降低至39～41℃后，讓患者坐于盆內(nèi)15～20 min，使患處充分浸泡，期間可用紗布蘸藥液輕輕擦洗肛門。熏洗完成后應將局部皮膚擦干,并換藥。治療期間，患者忌食刺激性食物，戒煙酒，作息規(guī)律，清淡飲食，局部保持清潔。治療2周。

2.2 觀察組 患者術(shù)后回病房后，在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆，選取雙耳神門、皮質(zhì)下、交感、直腸、肛門穴。首先向患者解釋操作的目的，用75%酒精棉球消毒耳部，使用探棒找到敏感點，脹、痛感覺明顯時，取王不留行籽貼于相應穴位上，并按壓刺激，每穴10～20下，并于換藥前后、排便前后、睡前進行按壓。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛：采用視覺模擬評分法(VSA)評定[1]。用一條長約10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”和“10”,“0”分表示完全無痛,“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺將標尺移至某處，表示疼痛的程度。②水腫：參照1975年全國外科肛腸會議上制定的水腫分級標準評定。0分：術(shù)后創(chuàng)面無水腫；2分：術(shù)后創(chuàng)面輕度水腫,不影響活動；4分：術(shù)后創(chuàng)面水腫明顯,尚能活動,無明顯的情緒改變；6分：術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴重,活動受限,影響情緒。③排便困難。0分：大便通暢，輕微疼痛；2分：大便費力，尚能排出，疼痛明顯；4分：排便困難，疼痛明顯加劇，需用開塞露；6分：多日排不出，需要灌腸。

3.2 療效評定標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[2]。痊愈：水腫、疼痛、滲出等臨床癥狀完全消失，皮膚損害完全消失；顯效：水腫、疼痛、滲出等臨床癥狀顯著消失，皮膚損害顯著消失；有效：水腫、疼痛、滲出等臨床癥狀有所改善，皮膚損害有所減退；無效：水腫、疼痛、滲出等臨床癥狀無改善，皮膚損害無減退。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組行環(huán)狀混合痔提扎固澀術(shù)手術(shù)的患者

注：與同期對照組比較，△△P<0.01

(2)水腫癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組行環(huán)狀混合痔提扎固澀術(shù)手術(shù)的患者

注：與同期對照組比較，△△P<0.01

(3)排便困難癥狀積分比較 見表3。

表3 兩組行環(huán)狀混合痔提扎固澀術(shù)手術(shù)的患者

注：與同期對照組比較，△△P<0.01

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率為89.1%，對照組總有效率為76.1%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組行環(huán)狀混合痔提扎固澀術(shù)手術(shù)的患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

環(huán)狀混合痔提扎固澀術(shù)后疼痛是由于手術(shù)直接損傷絡脈、經(jīng)脈引起，氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛；氣血不通不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，則不榮而痛。肛門部位分布豐富的神經(jīng)和血管,手術(shù)可導致神經(jīng)纖維暴露及血管受損,影響局部淋巴及血液回流,加之括約肌收縮壓迫、此處痛覺敏感等,術(shù)后易發(fā)生炎癥滲出、充血、疼痛等。而疼痛刺激又可引起括約肌痙攣,加重局部淋巴及血液回流障礙,增加炎性滲出,加重疼痛,形成惡性循環(huán)[3]?；旌现淌中g(shù)后，由于切口損傷刺激皮膚的神經(jīng)末梢，淋巴液、血液回流障礙導致局部水腫，引發(fā)疼痛；術(shù)后排便、換藥等刺激，亦可產(chǎn)生疼痛，導致排便困難。

《靈樞·口問》記載:“耳者，宗脈之所聚也?！倍c臟腑、經(jīng)絡系統(tǒng)息息相關(guān)，可以反映經(jīng)絡系統(tǒng)、五臟六腑的疾病，亦可通過刺激耳郭反應點(耳穴)，對經(jīng)絡系統(tǒng)和五臟六腑進行調(diào)節(jié)[4]。耳穴埋豆是采用王不留行籽貼壓于耳郭上的穴位或反應點，通過按壓穴位，疏通經(jīng)絡，調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡，達到防治疾病、改善癥狀的一種方法。根據(jù)中醫(yī)臟腑和西醫(yī)理論，交感有松弛內(nèi)臟平滑肌和舒張血管的作用，并有鎮(zhèn)靜、止痛、催眠作用；神門能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制過程，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎等功效；皮質(zhì)下能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效。神門與皮質(zhì)下合用，可加強鎮(zhèn)痛效果[5]。諸穴配合，相輔相成，具有緩解疼痛、減輕水腫、促進排便的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通過按壓耳穴可使微血管擴張、局部循環(huán)改善，使5-羥色胺等致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運入血，使局部組織中5-羥色胺水平降低，緩解疼痛[6]。

中藥熏洗是指將藥物加熱后藥汽熏至患處,再將藥液趁熱淋洗患部,依靠藥力和熱力共同作用于病變部位,疏通腠理,通暢氣血,從而達到清熱燥濕、活血消腫、收斂止痛等功效。熏洗方中五倍子外用抗菌解毒，收斂止血；苦參及黃柏清熱解毒，燥濕止癢；地榆解毒斂瘡，涼血止血。此外，黃柏還可保護血小板，有效促進皮下滲血、滲液的吸收。

本研究表明，耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗能較好地改善環(huán)狀混合痔提扎固澀術(shù)后患者疼痛程度、水腫程度、排便困難等方面，值得臨床推廣。