翟金俊

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目前，隨著臨床上對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)和高血壓病患者的早期干預(yù)和控制，急性心臟性意外事件的發(fā)生率逐漸下降，但是，慢性心力衰竭的患病率仍在增加。慢性心力衰竭是臨床上常見的多發(fā)病,病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)具有多樣化,合并癥較多。因此，臨床治療具有一定的困難,預(yù)后不樂觀。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，生脈逐瘀湯可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的治療效果[1]。筆者探討生脈逐瘀湯加減治療慢性心力衰竭氣陰兩虛兼血瘀證的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月山西省人民醫(yī)院的82例慢性心力衰竭氣陰兩虛兼血瘀證患者為觀察對(duì)象，采用前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照設(shè)計(jì)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男20例，女21例；年齡52～80歲，平均(65.3±6.4)歲；病程3～10個(gè)月，平均(5.9±0.6)個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組男22例，女19例；年齡54～82歲，平均(66.4±7.8)歲；病程2～9個(gè)月，平均(4.8±0.8)個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[2]《全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》[3]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性、藥物耐受性較差者；具有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；在整個(gè)治療過程中病情惡化者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，如限鹽、限水及降壓等，同時(shí)根據(jù)患者的病情適當(dāng)給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑及強(qiáng)心等藥物治療。予呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)每次20 mg，每日1次；來酸依那普利片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937)每次10 mg，每日1次；螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077)每次20 mg，每日1次；富馬酸比索洛爾片(Merck KGaA，注冊(cè)證號(hào)H20160474)每次1.25 mg，每日1次；地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)每次0.125 mg，每日1次。均為口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予生脈逐瘀湯加減治療。生脈逐瘀湯基本藥物組成：生曬參、生黃芪各15 g，白茯苓、五味子、生地黃、熟地黃及赤芍各10 g，麥冬20 g，桃仁9 g，紅花、甘草片、桔梗、荷葉各6 g，當(dāng)歸15 g，川芎、枳殼、木香、柴胡各8 g，白芍30 g。辨證加減：痰多者加瓜蔞15 g，法半夏6 g，陳皮8 g；水腫者加豬苓9 g，澤瀉8 g；陰虛者加玉竹、天花粉各8 g；瘀血者加丹參12 g，莪術(shù)8 g。每日1劑，溫水煎服，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離、心力衰竭癥狀評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)及心臟指數(shù)(CI)等，采用美國(guó)FDA批準(zhǔn)和歐洲認(rèn)證的無創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離、心力衰竭癥狀評(píng)分和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善顯著；有效：上述指標(biāo)有改善；無效：以上指標(biāo)未見明顯改善，病情加重。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組(χ2=6.389 7，P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭氣陰兩虛兼血瘀證患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離、心力衰竭癥狀評(píng)分改善情況比較 觀察組患者的射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離、心力衰竭癥狀評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭氣陰兩虛兼血瘀證患者射血分?jǐn)?shù)、

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況比較 觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭氣陰兩虛兼血瘀證患者

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

慢性心力衰竭主要是因機(jī)體的心肌收縮力不斷下降，心臟負(fù)荷逐漸增加，導(dǎo)致患者的心排血量明顯減少，主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、缺氧等。另外，靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀血，最終使患者的血流速度逐漸緩慢，臟器灌注不足，出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變等。目前，臨床診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀及體征進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究指出，本病的病理生理改變較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制主要與人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、內(nèi)皮系統(tǒng)及心室重構(gòu)等發(fā)生異常有關(guān)[5]。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭屬于“心勞”范疇，主要因心氣虛衰而竭，血行不暢，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外局部血瘀處于病理狀態(tài)[6]。

生脈逐瘀湯可促進(jìn)血管新生，改善患者的微循環(huán)，直接增加心肌灌注。生曬參可補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神增智；黃芪健脾益氣，使氣血生化有源，增加免疫力，強(qiáng)化心肌灌注;白茯苓健脾益氣，燥濕利水，既能扶正固本，又可祛邪除標(biāo)，防治虛性水腫;五味子可斂肺止咳，滋補(bǔ)澀精，并止瀉止汗；生地黃對(duì)陰虛發(fā)熱有良好的防治功效；熟地黃滋養(yǎng)腎陰，填精益髓;荷葉健脾除濕，升陽散瘀;赤芍主補(bǔ)主斂，可斂陰緩急;麥冬、桃仁、紅花、甘草、桔梗、荷葉、當(dāng)歸、川芎、枳殼、木香、柴胡、白芍等配合入藥，具有行氣導(dǎo)滯、寬中止痛之功效。諸藥使用，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率(95.12%)顯著高于對(duì)照組(75.6%)(P<0.05)；同時(shí)射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離、心力衰竭癥狀評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上采用生脈逐瘀湯加減治療慢性心力衰竭氣陰兩虛兼血瘀證患者，治療效果顯著，射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離、心力衰竭癥狀評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況較好，值得臨床進(jìn)一步探討與研究。