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        瞼黃瘤上發(fā)生光線性角化病一例

        2018-09-06 05:31:00羅丹呂小巖
        中華皮膚科雜志 2018年8期
        關(guān)鍵詞:扁平鱗屑角化

        羅丹 呂小巖

        610041成都,四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科

        患者女,48歲,因雙上瞼黃色斑塊20余年,右上瞼黃色斑塊上紅色丘疹5年,于2017年5月到我科就診。20多年前患者雙上瞼內(nèi)側(cè)出現(xiàn)黃色扁平丘疹,無自覺癥狀,后丘疹逐漸擴(kuò)大,形成斑塊,未治療;5年前右上瞼黃色斑塊上出現(xiàn)一紅色粟粒大小扁平丘疹,無自覺癥狀,丘疹逐漸長大?;颊吒咧Y10余年,否認(rèn)單克隆γ球蛋白病、異常β脂蛋白血癥、膽道閉鎖等疾病?;颊呙妹靡灿蓄愃破ふ?。體檢:一般情況良好,心、肺及腹部無明顯異常。皮膚科檢查:雙上瞼內(nèi)側(cè)蠶豆大小黃色斑塊,邊界清楚,右側(cè)斑塊上可見直徑約4mm紅色圓形扁平丘疹,上覆白色鱗屑,境界清楚(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶35.8 U/L(參考值4~30 U/L,下同),總膽固醇10.43mmol/L(3.10~ 5.69mmol/L),甘油三酯4.02 mmol/L(0.56~ 1.70 mmol/L),間接膽紅素15.1mmol/L(3.4~12.2mmol/L)。偏振光皮膚鏡檢查:亮黃色背景下有一圓形紅色突起,紅斑背景下見白色網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu),邊緣隆起(圖2)。右眼瞼皮損組織病理:表皮灶性角化過度伴角化不全;不典型角質(zhì)形成細(xì)胞增生,排列紊亂,兩層以上,可見核分裂象,部分呈芽蕾狀向真皮乳頭突起;真皮淺層見少量噬色素細(xì)胞,真皮全層見泡沫細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀浸潤,周圍有稀疏淋巴細(xì)胞浸潤(圖3)。診斷:瞼黃瘤合并光線性角化?。ˋK)。治療:手術(shù)切除右上瞼紅色皮損,三氯醋酸治療瞼黃瘤。

        討論瞼黃瘤是位于眼瞼的扁平黃瘤,主要表現(xiàn)為黃色至橘紅色的斑疹、丘疹、斑片和斑塊,約一半的患者有高脂血癥病史[1]。AK是一種長期暴露于日光下所引起的光老化性疾病,主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹,表面一般無鱗屑,有時會有白色或黃色薄的黏著性鱗屑,無明顯癥狀或有輕度癢痛感。該患者有高脂血癥病史及瞼黃瘤家族史,屬瞼黃瘤的好發(fā)人群。結(jié)合其臨床及組織病理學(xué)表現(xiàn),診斷為瞼黃瘤并發(fā)AK。瞼黃瘤和AK都是常見病,但尚未見瞼黃瘤上發(fā)生AK的文獻(xiàn)報道。

        圖1 患者右上瞼黃色扁平斑塊,邊界清楚,其上見一直徑4mm紅色扁平丘疹,表面粗糙,上覆白色鱗屑

        圖2 右上瞼皮損皮膚鏡檢查 亮黃色背景下有一圓形紅色突起,紅色突起上見白色網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu),邊緣隆起

        圖3 右眼瞼皮損組織病理

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