李平利

(夏邑縣人民醫(yī)院骨二科，河南 夏邑 476400)

老年人是股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病人群[1]，臨床多采用γ針、動力髖螺釘、牽引等內(nèi)固定手術(shù)治療，待骨折愈合后行人工股骨頭置換術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但治療時間較長，易引發(fā)多種并發(fā)癥，延長治療時間，導致患者精神負擔及經(jīng)濟負擔增加[2]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折中取得較好的效果[3]。本研究通過與內(nèi)固定手術(shù)治療對比，進一步探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年12月商丘市夏邑縣人民醫(yī)院收治的老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折患者86例，按隨機數(shù)表法分為2組：對照組43例，男25例、女18例，年齡60～79歲、平均(71.27±4.13)歲，Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、ⅢA型14例、ⅢB型10例、Ⅳ型6例、Ⅴ型2例；觀察組43例，男26例、女17例，年齡60～80歲、平均(71.31±4.16)歲，Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、ⅢA型14例、ⅢB型11例、Ⅳ型5例、Ⅴ型1例。2組患者的年齡、性別及Evans分型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標準

納入標準：1)經(jīng)臨床表現(xiàn)和影像學檢查確診；2)骨折后未接受特殊處理者；3)自愿簽署知情同意書者；4)符合手術(shù)指征者。排除標準：1)出現(xiàn)代謝性骨折或病理性骨折者；2)嚴重基礎疾病且全身情況較差者。

1.3 手術(shù)方法

對照組行內(nèi)固定手術(shù)治療，以動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)為主。

觀察組予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉后，取患側(cè)在上的側(cè)臥位，做后切口，將臀大肌鈍性分離，截骨并將股骨頭取出。首先對髖臼進行處理，安裝髖臼杯，之后在保留大小粗隆間肌肉附著點的基礎上處理并復位股骨骨折斷端。為避免骨水泥外滲，采用植骨的方式處理骨缺損情況。使用鋼絲對骨折端復位后進行固定，在盡量減少骨皮質(zhì)損傷的情況下進行擴髓。為確保股骨假體柄和股骨頸額狀面呈前傾15°，在確定假體的前傾角后，在屈髖、屈膝的情況下將股骨假體柄90°插入。首先使用假體試模對髖關(guān)節(jié)功能進行測試，在與健肢等長、無脫位、功能良好的情況下將試模取出，將骨水泥注入髓腔。采用注入骨水泥的方式對有缺損的股骨矩進行充填，根據(jù)試模置入的角度及方式將假體柄置入，并在牽引復位后將負壓引流管留置，逐層關(guān)閉創(chuàng)口。

1.4 評價指標

比較2組手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標包括住院時間、下床活動時間、術(shù)后引流時間及手術(shù)時間等；術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎、雙下肢肌力降低、尿路感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

與對照組比較，觀察組住院時間、下床活動時間、術(shù)后引流量及手術(shù)時間均顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n手術(shù)時間 t/min術(shù)后引流量 V/mL下床活動時間 t/d住院時間 t/d對照組43120.43±15.27388.37±3.4138.14±6.1719.19±3.09觀察組4372.91±16.58276.49±19.7813.24±2.5715.26±3.26t13.82536.55124.4295.737P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

老年股骨頭無菌性壞死合并粗隆間骨折患者受傷前常并發(fā)骨質(zhì)疏松、患肢短縮、患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，受傷后多表現(xiàn)小粗隆移位、側(cè)皮質(zhì)骨缺損、不穩(wěn)定性股骨粗隆間，采用內(nèi)固定方式，無法較好的固定；同時內(nèi)固定也很難在疏松的骨質(zhì)中牢固的把持住，進而無法實現(xiàn)堅強固定和早期活動的目的[4-5]。因此，尋找一種更為有效的方式對該病患者進行治療顯得尤為重要。

本研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后引流量、下床活動時間及住院時間均明顯少于對照組，表明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，有助于患者早期下床活動，促進術(shù)后恢復。常規(guī)治療主要先對患者進行內(nèi)固定治療，骨折愈合后進行人工股骨頭置換術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進而延長治療時間；加之老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折多為不穩(wěn)定性骨折，增加內(nèi)固定治療的困難程度[6]，進而延長手術(shù)時間，增加術(shù)后引流量及下床活動時間，影響患者術(shù)后恢復。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇普通標準骨水泥假體，而對于粉碎較為嚴重、骨質(zhì)較差的患者則選取加長骨水泥型假體柄，實現(xiàn)髓腔和假體完全匹配，股骨髓腔峽部和假體柄密切相嵌[7]，保證遠端固定的穩(wěn)定性，減少髖臼磨損對關(guān)節(jié)功能的影響，進而縮短患者下床時間，有助于進行早期鍛煉，促進患者康復。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，證實人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。常規(guī)內(nèi)固定治療后患者臥床時間較長，易發(fā)生雙下肢肌力降低、深靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥，嚴重將危及患者生命[8-9]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復患者髖關(guān)節(jié)功能，有助于患者盡早下地負重行走，進而縮短患者臥床時間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，給予老年股骨頭無菌性壞死合并股骨粗隆間骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效縮短患者下床活動時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復。