余偉宏，盧國樑，馮永洪，王新強(qiáng)，鄧銳斌

(東莞市中醫(yī)院脊柱骨科，廣東 東莞 523000)

單節(jié)段頸椎間盤突出癥是臨床中常見的一種脊柱外科疾病，通常需要采用手術(shù)方式治療。常用的手術(shù)方式是頸前路減壓植骨融合術(shù)，傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定是常用的固定方式，但研究表明，術(shù)后患者易出現(xiàn)吞咽困難、損傷食道等并發(fā)癥[1]。 零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)是一種新型的固定方式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定的不足，手術(shù)操作簡單，可降低患者術(shù)后吞咽困難等并發(fā)癥。本文旨在探討其在單節(jié)段頸椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市中醫(yī)院2014年2月至2016年11月間收治的70例單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組(35例)和對(duì)照組(35例)。對(duì)照組男性患者20例，女性患者15例；年齡在32～59歲，平均年齡(42.4±4.7)歲，病程7～27個(gè)月，平均病程(15.3±1.7)個(gè)月。研究組男性患者21例，女性患者14例；年齡在31～60歲，平均年齡(42.6±5.7)歲，病程7～28個(gè)月，平均病程(15.6±1.5)個(gè)月。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

研究組患者常規(guī)進(jìn)行暴露。分離氣管食管鞘與頸動(dòng)脈鞘，將椎體釘擰入，將 Caspar撐開器連接，打開椎間隙。常規(guī)處理骨性終板后將椎間隙充分撐開。根據(jù)患者情況確定椎間融合器大小后，在融合器中空部填入自體骨后置入椎間隙內(nèi)，擰入鎖定螺釘[2]。術(shù)后進(jìn)行止血縫合傷口操作。

對(duì)照組前期操作同研究組。在椎間融合器置入時(shí)進(jìn)行頸前路鋼板固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月日本骨科學(xué)會(huì)改良的(JOA)評(píng)分[3]、Odom評(píng)級(jí)、術(shù)后2 d及術(shù)后12個(gè)月椎前軟組織厚度、吞咽困難發(fā)生率、術(shù)后12個(gè)月時(shí)植骨融合情況。

Odom評(píng)級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能損害情況改善，臨床癥狀緩解判定為優(yōu)；患者神經(jīng)功能損害情況未改善，臨床癥狀有少量殘留判定為良；臨床癥狀有少量緩解判定為一般；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為差[4]。

脊髓神經(jīng)功能采用JOA評(píng)分評(píng)定，分值越高表明患者脊髓神經(jīng)功能越好。

2組患者吞咽困難評(píng)估采用椎前軟組織厚度及The Bazaz-Yoo Dysphagia Index[5]評(píng)定。椎前軟組織厚度使用電視透視吞咽研究進(jìn)行評(píng)定[6]。

2組患者鄰近節(jié)段退變情況采用Pfirrmann椎間盤退變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行判定，植骨融合情況采用 Vaccaro等標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間(63.2±12.6)min與對(duì)照組(71.8±13.3)min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.145，P>0.05)，研究組術(shù)中出血量(83.6±14.6)mL與對(duì)照組(86.2±14.4)mL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.984，P>0.05)。

2.2 2組患者Odom評(píng)級(jí)及JOA評(píng)分比較

2組間Odom評(píng)級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組JOA評(píng)分術(shù)前總評(píng)分比較t=0.36,P>0.05，術(shù)后12個(gè)月總評(píng)分比較t=0.74,P>0.05。見表1—2。

表1 2組患者Odom評(píng)級(jí)對(duì)比

表2 2組患者JOA評(píng)分對(duì)比 分

2.3 2組患者吞咽困難發(fā)生率及術(shù)后椎前軟組織厚度比較

研究組椎前軟組織厚度及吞咽困難發(fā)生率在術(shù)后2 d及術(shù)后12個(gè)月時(shí)與對(duì)照比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者吞咽困難發(fā)生率及術(shù)后椎前軟組織厚度對(duì)比

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

目前治療頸椎病的經(jīng)典術(shù)式是頸前路減壓植骨融合術(shù)。而傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療，具有很好的臨床療效，但患者術(shù)后易出現(xiàn)吞咽困難等并發(fā)癥，少數(shù)患者可能出現(xiàn)螺釘移位、松動(dòng)等情況，增加醫(yī)源性損傷。并且頸前路鋼板可能侵蝕患者咽部，引發(fā)患者出現(xiàn)后咽瘺或咽氣管瘺。

零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)是一種新型的固定系統(tǒng)，本次研究中，給予研究組零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)治療，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后脊髓神經(jīng)功能、植骨融合等方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)具有很好的臨床療效。

零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)可以達(dá)到節(jié)段生物力學(xué)的即刻錨定，具有很好的穩(wěn)定性，避免單獨(dú)使用鋼板內(nèi)固定的不足，螺釘和鋼板是整體系統(tǒng)，螺帽可以完全嵌入融合器，避免出現(xiàn)螺釘移位、松動(dòng)等情況，并且植入后不需要鋼板另外固定，避免過度剝離鄰近組織，因此降低損失，且沒有前路鋼板阻礙食道，避免刺激食管，因此術(shù)后吞咽困難等并發(fā)癥較低。在術(shù)后吞咽困難方面，研究組椎前軟組織厚度及吞咽困難發(fā)生率在術(shù)后2 d及術(shù)后12個(gè)月時(shí)與對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能是因?yàn)樵诖蜷_椎間隙進(jìn)行減壓后置入零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)，其不會(huì)突出于椎體前緣，避免融合器對(duì)患者食管造成刺激，并且減少融合器與頸椎前方軟組織接觸，降低粘連增生和腫脹發(fā)生率，降低患者術(shù)后吞咽困難發(fā)生情況。相較于傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)而言，對(duì)軟組織牽拉較少，并剝離傷椎，因此吞咽困難的發(fā)生率較低。

綜上所述，零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥療效確切，可降低患者術(shù)后吞咽困難發(fā)生率。