吳碧濤，蔡偉文，劉德謙，甘盛勇

(東莞樟木頭人民醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523633)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床中常見的一種骨折方式，由于屬于高能量創(chuàng)傷，病情較為復(fù)雜，治療不當(dāng)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良后果[1]。傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)在術(shù)中需要將軟組織過度剝離，對局部血運(yùn)破壞較大，術(shù)后并發(fā)癥較高。并且因?yàn)閷㈥P(guān)節(jié)囊切開，術(shù)后患者存在膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。為提高患者臨床療效，現(xiàn)給予東莞樟木頭人民醫(yī)院脛骨平臺(tái)重度粉碎骨折患者關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用AO圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療情況，以探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月至2016年12月間收治的100例脛骨平臺(tái)重度粉碎骨折患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組(50例)和對照組(50例)。對照組，男30例，女20例；年齡18～62歲，平均年齡(37.4±4.2)歲；致傷原因：墜落傷12例，砸傷8例，車禍傷30例。按Schatzker分型[2]:Ⅵ型(伴有干骺端骨折)6例，Ⅴ型(雙髁劈裂骨折)31例，Ⅳ型(內(nèi)側(cè)髁骨折)14例。研究組，男32例，女18例；年齡17～64歲，平均年齡(36.6±5.1)歲；致傷原因：墜落傷13例，砸傷9例，車禍傷28例。按Schatzker分型:Ⅵ型5例，Ⅴ型33例，Ⅳ型12例。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組予以傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者Schatzker分型不同選擇不同的手術(shù)入路行切口，通過推擠、牽引等操作復(fù)位骨折部位。將影響復(fù)位的小骨塊取出。在X光機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位良好后使用半螺紋松質(zhì)骨拉力螺釘進(jìn)行固定，復(fù)位良好后將關(guān)節(jié)腔徹底沖洗，放置引流，將切口閉合。

研究組予以關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用AO圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療。操作同對照組。使用關(guān)節(jié)鏡觀察復(fù)位情況，在接近解剖復(fù)位或達(dá)到解剖復(fù)位后，在關(guān)節(jié)面下空腔處填塞同種異體骨或自體髂骨將關(guān)節(jié)面撐起，并使用克氏針進(jìn)行固定，必要時(shí)采用空心螺釘進(jìn)行固定。在X光機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位良好后，根據(jù)患者Schatzker分型不同選擇不同的AO圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板插入腿內(nèi)外側(cè)肌固定。使用螺釘進(jìn)行固定令鋼板與骨面貼合并維持鋼板位置，在關(guān)節(jié)鏡視野下，將近端螺釘擰入。后打滿近端4枚鎖孔，利用螺釘?shù)淖饔?，托起并支撐關(guān)節(jié)面[3]。檢查復(fù)位效果，復(fù)位良好后將關(guān)節(jié)腔徹底沖洗，放置引流，將切口閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、膝關(guān)節(jié)屈曲度、肢體縮短情況。

2組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)HSS評分[4]評價(jià)，分值范圍0—100分，分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間顯著長于對照組，術(shù)中出血量及切口長度顯著小于對照組(P<0.05)，見表1。

組別n術(shù)中出血量V/mL手術(shù)時(shí)間t/min切口長度L/cm研究組50385.4±40.695.2±20.41.9±0.6對照組50456.8±45.377.7±14.34.0±1.3t6.9864.1799.037P<0.05<0.05<0.05

2.2 2組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度和肢體縮短情況比較

研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度顯著大于對照組，肢體縮短顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分情況比較

手術(shù)前2組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后2組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分均較手術(shù)前顯著升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折常伴有軟組織損傷，而膝關(guān)節(jié)功能因軟組織損傷而受限[5]。因此在治療中，需要最大限度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。

傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療，需要行較大的切口，并廣泛剝離軟組織，破壞局部血液循環(huán)，對骨折愈合環(huán)境造成破壞，患者術(shù)后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，恢復(fù)緩慢[6]。

AO圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板微創(chuàng)技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于臨床中，其適用于各種類型脛骨平臺(tái)骨折，可以根據(jù)患者分型不同選擇不同的解剖鎖定鋼板，配合經(jīng)皮小切口技術(shù)、接骨板肌下或皮下插入，避免廣泛剝離軟組織及骨膜，有效維持骨折愈合環(huán)境，有利于術(shù)后愈合[7]。

本研究中，給予研究組關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用AO圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療，結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間顯著長于對照組，術(shù)中出血量及切口長度顯著小于對照組。結(jié)果可見，雖然研究組手術(shù)時(shí)間要長，但是術(shù)中采用關(guān)節(jié)鏡，視野清晰，可以更好地了解關(guān)節(jié)內(nèi)情況，采用經(jīng)皮小切口技術(shù)，切口長度較小，且術(shù)中避免過度剝離軟組織及骨膜，對患者損傷較小，患者術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后恢復(fù)快。研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度顯著大于對照組，肢體縮短顯著短于對照組。且術(shù)后研究組膝關(guān)節(jié)HSS評分高于對照組結(jié)果可見，AO圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療，根據(jù)患者分型選擇不同的鎖定鋼板于肌下或皮下插入，螺釘靠近關(guān)節(jié)面置入，選擇更為靈活，可以支撐關(guān)節(jié)面，最大限度地保存膝關(guān)節(jié)的生理功能，避免復(fù)位丟失，起到內(nèi)固定作用[8]。并且手術(shù)全程在關(guān)節(jié)鏡下操作，視野清晰，可以更了解關(guān)節(jié)內(nèi)情況，通過微創(chuàng)內(nèi)固定，復(fù)位準(zhǔn)確，有利于清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎骨快和凝血塊，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用AO圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)重度粉碎骨折療效確切，對患者損傷較小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)快。