蔡智慧，李 卉，東 麗，薛麗英，杜家樂，王金明

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，呼和浩特 010010)

癌痛是惡性腫瘤患者常見并使患者身心飽受折磨的癥狀之一，據(jù)ESMO指南工作組[1]報(bào)道，超過(guò)80%的癌癥晚期轉(zhuǎn)移性疾病患者遭受著癌痛。盡管臨床采取了許多措施但其療效仍不盡如人意[2-5]。癌痛不僅影響患者的睡眠與食欲，還影響著患者的精神、情緒、心理狀態(tài)進(jìn)而干擾治療效果，所以采取合理有效控制癌痛的手段對(duì)癌癥患者的生存質(zhì)量的改善、患者生存期的延長(zhǎng)有重要意義。由于不同個(gè)體癌癥相關(guān)疼痛和癥狀的復(fù)雜性，在治療時(shí)，除了藥物還需其他綜合治療的介入，一方面控制臨床癥狀，另一方面還需要對(duì)患者心理預(yù)期及感受給予支持和關(guān)注。疼痛患者常常合并焦慮抑郁，音樂治療在一定程度上有減輕抑郁癥狀的作用。因此，探索一種更方便可行、針對(duì)患者生活環(huán)境的輔助治療方法尤為重要。本文采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合音樂療法治療癌痛患者，旨在為臨床鎮(zhèn)痛治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為惡性腫瘤的患者；疼痛與腫瘤進(jìn)展有關(guān)；患者意識(shí)清楚，既往無(wú)精神病史，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；年齡34～85歲，自愿合作或經(jīng)解釋后同意參加本研究者；預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上，未使用放化療等其他止痛手段，均未使用鹽酸羥考酮史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴非癌癥引起疼痛的其他疾病。

1.2 研究對(duì)象及分組

將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2016年6月至2017年10月收治的102例癌痛患者作為研究對(duì)象。其中，男59例，女43例，年齡34～85(56.8±14.7)歲；肺癌34例，乳腺癌15例，胃癌15例，結(jié)直腸癌12例，肝癌6例，卵巢癌9例，胰腺癌4例，前列腺癌3例，宮頸癌4例。數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)：輕度疼痛(1～3分)12例，中度疼痛(4～6分)59例，重度疼痛(7～10分)癌痛患者31例。文化程度：小學(xué)9例，初中36例，高中49例，大學(xué)8例。

將入選的102例癌痛患者，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組51例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

2組均口服鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：196353)，起始用量均為10 mg，用藥后按照癌痛治療指南規(guī)范止痛并評(píng)估止痛效果，若疼痛不能緩解按照治療原則調(diào)整劑量，NRS評(píng)分<3分。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法。蒙古族特色的音樂治療：將接受音樂治療的癌痛患者入院時(shí)根據(jù)患者疼痛評(píng)分由責(zé)任護(hù)士安排于環(huán)境清潔安靜，室內(nèi)光線柔和的病房,音樂選擇上主要以蒙古族特色音樂為主，并針對(duì)不同患者對(duì)音樂的喜好特點(diǎn)，患者自行點(diǎn)播，主管護(hù)士幫助下提供配備耳機(jī)已下載專用音樂播放器中每人1臺(tái)，音樂治療每天2次，治療時(shí)間段分別為清晨及黃昏時(shí)分，每次30 min，傾聽音樂播放結(jié)束后，由主管護(hù)士詢問患者對(duì)音樂的感受并詳細(xì)作記錄。

2組患者在治療過(guò)程中如出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)則加用鹽酸嗎啡片(10 mg·片-1)。療程中若出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng)，患者不能繼續(xù)治療時(shí)則停止給藥，并歸為治療無(wú)效記錄。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組療效及鹽酸羥考酮用量，觀察2組惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘、排尿困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR):治療后完全無(wú)痛感;部分緩解(PR):疼痛與治療前比較，明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活;輕度緩解(MR)：與治療前比較，疼痛減輕，但仍然明顯，影響睡眠;無(wú)效(NR)：與治療前比較未減輕。總有效率(RR)=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治療3、7 d時(shí)RR明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組鹽酸羥考酮用量及不良反應(yīng)比較

觀察組鹽酸羥考酮用量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組惡心、嘔吐、頭暈乏力、便秘反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，尿潴留發(fā)生率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組治療后止痛效果比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表2 2組鹽酸羥考酮用量及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

疼痛加重癌癥患者對(duì)疾病的恐懼和焦慮，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。在整個(gè)癌癥病程中，有75%～90%的患者經(jīng)受癌性疼痛的折磨，有50%的患者疼痛得到不是很好的控制[6]。全世界患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者癌性疼痛占80%以上癌癥患者在忍受痛苦的同時(shí),感官、情感、認(rèn)知、行為和社會(huì)交際都會(huì)不同程度受到影響[7]，關(guān)注癌痛治療手段及其相關(guān)的社會(huì)功能顯得更加重要。

治療癌痛,所需的適當(dāng)?shù)膭┝慷x是需要提供快速而有效的緩解疼痛[8]，其治療手段仍以口服止痛藥物為主，但是阿片類止痛藥物因個(gè)體差異療效及安全性存在不同。鹽酸羥考酮在治療過(guò)程需要長(zhǎng)期使用，便秘、惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)在治療過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)，而這些還會(huì)使患者更加焦慮、抑郁，對(duì)生活失去信心，限制了其在臨床的應(yīng)用。本研究采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合蒙古族特色的音樂療法治療癌痛，以減輕鹽酸羥考酮緩釋片的不良反應(yīng)，從而提升患者的生存質(zhì)量。

音樂療法作為一門有著悠久歷史的古老方法，音樂屬于聲波，具有聲波的客觀物理屬性，適宜的聲波振動(dòng)會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧振動(dòng)現(xiàn)象，這種聲波使顱腔、胸腔或某一組織產(chǎn)生的共振現(xiàn)象會(huì)直接影響到人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等生理變化，從而改善人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。心理學(xué)理論認(rèn)為音樂優(yōu)美的旋律和節(jié)奏可以緩解癌癥患者的緊張情緒、降低焦慮感[9]，即音樂作為心理治療的措施作用于患者的心理，從而達(dá)到治療效果。音樂療法集生理醫(yī)學(xué)、音樂美學(xué)、心理學(xué)及物理學(xué)為一體的綜合性學(xué)科，它是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，借助音樂的聲波震動(dòng)與人體的某些生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生有益的共鳴，從而激發(fā)人的能量，身心舒適[10]。音樂的音調(diào)會(huì)影響人的情緒、行為活動(dòng),運(yùn)用音樂所產(chǎn)生的生理、心理效應(yīng)，隨著音樂的曲調(diào)、旋律、風(fēng)格等的不同會(huì)對(duì)人體的功能帶來(lái)不同的影響，產(chǎn)生不同程度的鎮(zhèn)痛、降壓、興奮等作用[11]。

術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用音樂干預(yù)能有效減輕患者心理壓力及疼痛感、改善患者不良情緒、穩(wěn)定患者生命體征，促進(jìn)患者身心健康[12]。作為一個(gè)支持性的方法,音樂療法可以減少手術(shù)前焦慮和不適，它還能減少患者的疼痛和需要重癥監(jiān)護(hù)的焦慮[13]。不恰當(dāng)?shù)囊魳房梢约觿√弁吹母杏X，蒙古族音樂既有全民族的共同風(fēng)格，又有各個(gè)地區(qū)的獨(dú)特風(fēng)格，堪稱絢麗多姿，異彩紛呈，旋律優(yōu)美、氣息寬闊、感情深沉、草原氣息濃厚，癌痛患者通過(guò)聆聽歡快、愉悅、優(yōu)美的獨(dú)特音樂聲波置身其間，轉(zhuǎn)移注意力，忘記所患疾病對(duì)身體及心理造成的痛苦，積極調(diào)整心境，產(chǎn)生樂觀向上的生活態(tài)度，勇敢正視疾病有益于疾病的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組治療3 d的RR分別為54.9%、70.0%，治療7 d的RR分別為60.7%、88.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組鹽酸羥考酮用量為(29.22±25.05)mg較對(duì)照組(41.76±35.20)mg減少，提示采用鹽酸羥考酮配合音樂療法對(duì)控制癌痛患者有較好的療效；且能降低鹽酸羥考酮的使用量，減輕患者不良反應(yīng)。另外，觀察組惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，但尿潴留發(fā)生率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示音樂療法可能在調(diào)節(jié)癌癥患者的心理和生理狀態(tài)，改善患者胃腸道功能方面也有一定的作用。

總之，音樂療法可以作為輔助治療癌痛的無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便的手段。通過(guò)對(duì)音樂的種類、樂器等進(jìn)一步細(xì)化結(jié)合止痛治療展開不同的研究，可對(duì)不同疾病及人群進(jìn)行干預(yù)。