李世慧

作者單位：114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院老年二科

腦血栓是老年患者臨床多發(fā)病癥之一，主要由于患者動(dòng)脈血管管壁病變令管腔空間縮減甚至全部閉塞，導(dǎo)致患者腦部組織缺血、缺氧以及部分腦組織軟化壞死，從而形成缺血性腦血管疾病。該病癥致殘率、致死率較高，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重不良影響。目前，關(guān)于依那普利治療高血壓和心衰疾病的相關(guān)研究較多，但應(yīng)用于老年腦血栓的療效分析較少，本研究探析依那普利治療老年腦血栓的臨床療效及其對(duì)內(nèi)皮素-1、超氧化物歧化酶水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料將2017年3月～2018年2月我院治療的192例老年腦血栓患者采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各96例。其中：實(shí)驗(yàn)組男58例，女38例，年齡61～80歲，平均（68.3±9.8）歲，神經(jīng)功能缺損情況：輕度22例，中度48例，重度26例。對(duì)照組男62例，女34例，年齡62～79歲，平均（68.2±10.5）歲，神經(jīng)功能缺損情況：輕度26例，中度44例，重度26例。兩組患者在一般資料方面差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在一定發(fā)音、吞咽以及機(jī)體運(yùn)動(dòng)困難情況；③臨床發(fā)生平衡失調(diào)問題，一側(cè)或兩側(cè)視力下降；④患者與家屬均了解治療風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)顱內(nèi)出血或出血性疾病者；②近期接受抗凝藥物治療者；③肝腎功能障礙明顯者；④意識(shí)不清或是精神疾病者。

1.3 方法兩組患者均接受常規(guī)治療，如降低血糖、血脂及血壓。對(duì)照組基于常規(guī)治療方式，采用右旋糖酐注射液予以靜脈滴注，劑量為500ml，每日1次；靜脈滴注10ml丹參川芎嗪，溶于250ml的0.9%NaCl溶液內(nèi)，每日1次；口服煙酸50mg，每日3次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服復(fù)方依那普利片5mg，每日2次。以1周為1療程，持續(xù)治療2周。如患者在治療期間出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，則行靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液，劑量為500ml，每日1次；若臨床出現(xiàn)感染者，則根據(jù)病情實(shí)際情況予以抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床治療效果，血壓以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，內(nèi)皮素-1（ET-1）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，血液流變情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀全部消除，可實(shí)現(xiàn)生活自理，則評(píng)定為痊愈；若治療后癥狀基本消除，生活不能完全自理，神經(jīng)功能缺損程度較輕，則評(píng)定為顯效。若患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀部分消除，患者生活與工作均受到不同程度影響，神經(jīng)功能評(píng)分為中度，則評(píng)定為有效。若患者接受治療后臨床癥狀無(wú)改善，甚至惡化，則評(píng)定為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度。分值范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

ET-1、SOD水平檢測(cè)：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘部靜脈血5ml，放入肝素抗凝試管內(nèi)，避免試管搖晃，放置20min。4h之內(nèi)完成檢測(cè)。通過放射免疫法評(píng)估ET-1含量，利用黃嘌呤氧化酶方式評(píng)估SOD水平。

血流變檢測(cè)：利用自動(dòng)血流變分析設(shè)備測(cè)定患者血液流變學(xué)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血壓和神經(jīng)功能缺損程度比較治療后，兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及神經(jīng)功能缺損數(shù)值均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓以及神經(jīng)功能缺損程度比較

2.3兩組患者ET-1、SOD水平比較治療后，兩組患者ET-1顯著下降，SOD升高。且實(shí)驗(yàn)組增減幅度較對(duì)照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者ET-1、SOD水平比較

2.4 兩組患者血液流變情況比較治療后，兩組患者全血比黏度高切與低切、血小板集聚程度以及血漿比黏度顯著下降。且實(shí)驗(yàn)組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)情況比較

3 討論

腦血栓是老年多發(fā)病癥，患者因?yàn)槟X部動(dòng)脈粥樣硬化或凝血因子病變，使得血小板集聚，血液粘滯性增強(qiáng)，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血量不足或是血管痙攣，致使血栓產(chǎn)生[1]。而患者血管空間壓縮甚至阻塞增加血液粘稠度，使得腦部血流循環(huán)受阻，造成腦部部分區(qū)域發(fā)生急性供血中斷，缺氧、缺血以及軟化壞死現(xiàn)象，引發(fā)嘔吐、頭暈以及眩暈等臨床癥狀。若治療不及時(shí)，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者正常生活。

ET-1是人體最強(qiáng)的血管多肽，可強(qiáng)化血管收縮和絲分裂肽功能[2]。患者患腦血栓后，血漿ET-1水平明顯提升，究其原因是患者缺血期間，ET-1分泌物數(shù)量增加，作用于病灶附近供血以及供氧，令側(cè)支血管收縮，破壞血管活性物質(zhì)釋放平衡。此外，因?yàn)樽杂苫尫?、心肌缺氧影響，?nèi)皮細(xì)胞因子釋放速度加快，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)活性得到增強(qiáng)，兒茶酚胺水平提升，致使ET-1數(shù)值顯著提升，加速缺血區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞死亡速度。SOD是一種超氧自由基天然抗氧化劑，不僅可以消除自由基，同時(shí)也可避免出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化作用[3]。相比健康人，腦血栓患者SOD含量較低。

依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，限制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，使得患者血管舒張。臨床多用于治療高血壓以及心力衰竭等癥狀[4]。本研究將其用于治療老年腦血栓，通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，患者應(yīng)用該藥物之后，治療總有效率達(dá)到91.7%，且神經(jīng)功能缺損程度、血壓、血流動(dòng)力學(xué)均有所改善。此外，本研究數(shù)據(jù)也證明，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療，ET-1含量顯著降低，SOD含量明顯提升，證明依那普利具有降低血壓并提升SOD活性作用。

綜上所述，依那普利對(duì)老年患者腦血栓治療而言具有積極意義，療效顯著，可明顯降低患者ET-1水平，提升SOD水平，具有臨床推廣價(jià)值。