譚文婷 鄭靜霞 陳玉婷 張利娟 徐艷 顏芷瑩

作者單位：510120 廣東廣州，廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]。該疾病急性加重患者臨床主要表現(xiàn)為痰量、咳痰次數(shù)均明顯增加，而痰液引流無(wú)效則是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[2]。臨床多采取消炎、止咳、化痰對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者予以治療，在治療中護(hù)理主要以有效咳嗽、增加飲水量、叩擊胸部等促進(jìn)患者排痰，但大部分患者因體質(zhì)無(wú)力，排痰效果差，易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，因此，予以患者有效排痰對(duì)患者保持呼吸道通暢具有重要意義[3]。本研究選取97例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進(jìn)行分組護(hù)理，觀察有效排痰干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我科2017年1～11月收治的97例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組護(hù)理，對(duì)照組47例，其中男29例，女18例，年齡 57～73歲，平均（66.5±2.7）歲，病程 0.8～6年，平均（3.5±1.1）年，肺功能分級(jí)：1級(jí)24例，2級(jí)23例；研究組50例，其中男29例，女21例，年齡59～78歲，平均（66.8±2.5）歲，病程 0.2～8 年，平均（3.7±1.2）年，肺功能分級(jí)：1級(jí)26例，2級(jí)24例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：確診為慢性阻塞性肺疾病且處于急性加重期；年齡≥57歲；患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺栓塞、自身免疫性疾病、精神異常患者[5]。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究的患者均知情同意，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，具體方法：①基礎(chǔ)護(hù)理：保護(hù)病房空氣清新，對(duì)室溫、濕度等進(jìn)行調(diào)整，一般溫度為18℃～20℃，濕度為70%，囑患者臥床休息，加強(qiáng)患者保暖工作。②心理護(hù)理：患者因疾病因素會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁不安等多種不良心理，護(hù)理人員需讓患者知曉良好心態(tài)對(duì)疾病的重要性，通過(guò)針對(duì)性的疏導(dǎo)，予以患者安慰，并讓患者家屬多鼓勵(lì)、支持患者，幫助患者樹(shù)立信心。③呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，并指導(dǎo)患者正確排痰，對(duì)于痰液粘稠患者，可以鼓勵(lì)多飲水或者采取霧化吸痰方式。④氧療護(hù)理：對(duì)于吸氧護(hù)理，需要注意用氧安全性，防止吸入氧氣濃度過(guò)高，誘發(fā)氧中毒、CO2潴留等。⑤用藥護(hù)理：在急性發(fā)作期，需要按照醫(yī)囑嚴(yán)格應(yīng)用皮質(zhì)激素、祛痰藥等，對(duì)于采取霧化吸痰患者，要充分評(píng)估患者病情，選擇合適的體位，在用藥期間密切觀察患者的反應(yīng)，保證患者安全性。

1.2.2 研究組 應(yīng)用有效排痰干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)排痰護(hù)理，具體的有效排痰方案：①成立排痰方案小組：選取5名醫(yī)生和5名護(hù)理人員作為小組成員，其中醫(yī)生主要負(fù)責(zé)診療，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)臨床相關(guān)護(hù)理工作。并選取1名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、工齡較長(zhǎng)的人員作為小組長(zhǎng)，在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，所有人員共同商定有效排痰方案，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，如實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法、排痰時(shí)機(jī)選擇等。②排痰方案的實(shí)施：患者入院第1天，評(píng)估患者的痰液量、性質(zhì)、咳嗽程度、危險(xiǎn)因素等，并結(jié)合患者的個(gè)體性差異，用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及護(hù)理特點(diǎn)等?；颊呷朐旱?天，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，包括患者的胸部影像、血?dú)夥治鲆约胺喂δ艿?，并?duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理方案?；颊呷朐旱?天，以優(yōu)先排痰為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸痰、咳嗽訓(xùn)練等相關(guān)護(hù)理，并采取物化吸入、排痰誘導(dǎo)、負(fù)壓吸痰等多種方式誘導(dǎo)患者痰液的排出。應(yīng)用氧氣霧化吸入，速度5～6L/min，應(yīng)用500mg異丙托溴銨+1mg布地奈德+200mg沙丁胺醇+2.5ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，時(shí)間為20min，霧化后協(xié)助患者有效排痰，或者應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助進(jìn)行負(fù)壓吸痰等。之后根據(jù)患者病情的變化，對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉、肢體功能鍛煉等，如呼吸肌鍛煉注意采取立位或者坐位，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇式呼吸，肢體功能鍛煉則可以指導(dǎo)患者按照太極拳方式進(jìn)行，同時(shí)告知患者護(hù)理中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療，以促進(jìn)患者痰液的排出。在患者出院前，評(píng)估患者病情，并囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后排痰總有效率、肺功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量評(píng)分。排痰療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者干預(yù)后肺部分泌物基本完全消失，聽(tīng)診肺部無(wú)啰音；有效為患者干預(yù)后肺部分泌物顯著下降，聽(tīng)診肺部啰音改善明顯；無(wú)效為患者干預(yù)后肺部分泌物無(wú)改善，聽(tīng)診肺部啰音無(wú)變化。顯效率+有效率之和為干預(yù)后的總有效率[6]。生活質(zhì)量評(píng)分：患者的生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用QOL（生活質(zhì)量自評(píng)表）予以評(píng)估，采取評(píng)分制（共60分），評(píng)分＜20分表示生活質(zhì)量極差，評(píng)分21～40分表示生活質(zhì)量一般，評(píng)分41～50分表示生活質(zhì)量較好，評(píng)分51～60分表示生活質(zhì)量良好，得分越高生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用±s、%表示，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排痰效果對(duì)照組患者排痰總有效率為82.98%，研究組患者排痰總有效率為96.00%，對(duì)照組患者排痰總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.443，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者排痰效果比較[n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)改善情況干預(yù)前對(duì)照組、研究組患者的FEV1、FVC、MVV肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)干預(yù)前后FEV1、FVC、MVV肺功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者干預(yù)后 FEV1、FVC、MVV肺功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)結(jié)果（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 FEV1（%） FVC（%） MVV（L/min）對(duì)照組（n=47）干預(yù)前 1.91±0.35 2.19±0.28 33.28±2.39干預(yù)后 2.07±0.27 2.47±0.27 72.43±2.67 t 2.481 4.935 74.900 P 0.015 0.000 0.000研究組（n=50）干預(yù)前 1.90±0.34 2.18±0.29 33.29±2.41干預(yù)后 2.26±0.25 2.88±0.31 81.44±3.17 t 6.032 11.660 85.501 P 0.000 0.000 0.000 t組間干預(yù)前 0.143 0.173 0.021 P組間干預(yù)前 0.887 0.863 0.984 t組間干預(yù)后 3.599 6.927 15.092 P組間干預(yù)后 0.001 0.000 0.000

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前，對(duì)照組、研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.052，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 32.64±5.48 42.94±7.82研究組 50 33.06±3.72 45.71±5.31 t 0.444 2.052 P 0.658 0.043

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為主要表現(xiàn)，且不完全可逆，在急性加重期，患者表現(xiàn)為氣道分泌物明顯增加，造成氣道阻塞癥狀十分嚴(yán)重，輕則出現(xiàn)呼吸困難，重則危及患者生命[4]。目前慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與吸入有害顆粒、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。有關(guān)報(bào)道顯示，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多存在呼吸困難、痰液不易排出等癥狀，一旦痰液不能有效排出，則會(huì)導(dǎo)致大量痰液在氣道內(nèi)滯留，易加重肺部感染，導(dǎo)致二氧化碳潴留、低血氧癥等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。因此，解除患者氣流阻塞，清除患者氣道分泌物，對(duì)保持患者正常呼吸具有重要的意義和價(jià)值。

常規(guī)護(hù)理雖然可以一定程度改善患者的臨床癥狀，但是整體的護(hù)理療效欠佳。有效排痰干預(yù)主要是通過(guò)建立排痰方案，針對(duì)患者的具體情況，在不同時(shí)間對(duì)患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者痰液的有效排出[9]。與常規(guī)護(hù)理比較，有效排痰方案用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的護(hù)理中，更注重患者的有效排痰護(hù)理干預(yù)，如通過(guò)成立有效排痰小組，對(duì)小組人員進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，從而掌握有效排痰方法，以便于臨床對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。在患者入院后，先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，然后采取霧化吸痰、負(fù)壓吸痰、氧療等多種方式對(duì)患者進(jìn)行有效排痰，治療結(jié)束后，則根據(jù)患者病情的改善采取呼吸肌鍛煉、肢體功能鍛煉等訓(xùn)練，以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的排痰總有效率、肺功能改善以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，再次證實(shí)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者予以常規(guī)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)有效排痰護(hù)理干預(yù)，效果十分顯著，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有重要的價(jià)值[11]。其原因在于有效排痰干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者護(hù)理中，通過(guò)成立有效排痰小組，并通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，可以提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力，豐富其專業(yè)知識(shí)，保證了排痰的專業(yè)性。此外，醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間全程參與，有助于排痰方案的順利實(shí)施，使排痰方案的有效性得以保證。慢性阻塞性肺疾病急性加重患者護(hù)理中需要注意保證充足的休息，對(duì)患者排痰情況予以密切觀察，防止因排痰不暢致使患者出現(xiàn)呼吸困難，造成窒息等不良事件發(fā)生。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床治療中，應(yīng)用有效排痰干預(yù)護(hù)理效果好，可以提高排痰能力，改善肺功能，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有顯著的價(jià)值。