張麗娣 趙宏

作者單位：510220 廣東廣州，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長更為健康，效果包括增強免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死的發(fā)生、減少兒童期肥胖、降低罹患過敏性疾病的幾率等，而且可以增進母子情感，且利于產(chǎn)婦身材恢復(fù)，能降低產(chǎn)婦卵巢癌和乳腺癌發(fā)生風(fēng)險[1，2]?？赡苡捎诔醍a(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知不夠，導(dǎo)致近年來我國母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)下降趨勢，因此提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度意義重大[3]。本研究主要探討護理干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年7月～2017年7月初產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)婦85例，均為單胎兒，隨機分為觀察組43例及對照組42例，兩組年齡、分娩方式、胎齡、胎兒出生時體質(zhì)量、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③年齡20～39歲；④自愿參與本研究；⑤早產(chǎn)兒：34周≤胎齡≤37周，體質(zhì)量＞1 800g，出生1min Apgar（阿氏評分）≥ 7 分[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦精神行為異常；③新生兒先天畸形者。

1.2 方法對照組：給予常規(guī)護理，對產(chǎn)婦的飲食、生活等進行常規(guī)指導(dǎo)，觀察產(chǎn)婦的生命體征，對異常情況要及時處理。

觀察組：①產(chǎn)前的護理干預(yù)：對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)進行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦了解乳房護理相關(guān)的健康知識；注意產(chǎn)婦的情緒變化，對不良情緒進行開導(dǎo)，使其建立母乳喂養(yǎng)的信心。②產(chǎn)后的護理干預(yù)：產(chǎn)后及早開乳，對于保溫箱里的早產(chǎn)兒，要及時讓母親參與孩子的成長過程，促進母性意識及母親角色的轉(zhuǎn)變；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、乳房護理，告知產(chǎn)婦2～3h擠奶1次，保持每天擠奶5次以上。③嬰兒出院后，對其進行延續(xù)護理，通過交流聆聽初產(chǎn)婦育兒困惑、煩惱，適時肯定和鼓勵其母乳喂養(yǎng)行為，耐心解答初產(chǎn)婦所提出來的問題。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計比較兩組初產(chǎn)婦出院7d、1個月母乳喂養(yǎng)自我效能評分。Dennis編制2002年改良版母乳喂養(yǎng)自我效能表，其中包含30個條目，采用likert 5級評分法，總分30～150分，評分越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越高[5]。②觀察早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增加量及身長增加量，記錄平均住院時間和平均睡眠時間。③統(tǒng)計比較兩組初產(chǎn)婦出院5d、30d早產(chǎn)嬰兒母乳喂養(yǎng)率（母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%）。母乳喂養(yǎng)指純母乳喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)指除母乳喂養(yǎng)外給予嬰兒其他食物喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)指完全以其他食物為主喂養(yǎng)方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件對兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較觀察組出院1個月后的母乳喂養(yǎng)自我效能評分明顯高于出院7d，差異顯著（P＜0.05）。觀察組出院 7d、1個月后的母乳喂養(yǎng)自我效能評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較（±s，分）

表1 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 出院7d 出院1個月 t P觀察組 43 102.27±32.15 125.37±35.23 7.012 ＜0.05對照組 42 91.28±31.12 97.15±26.34 2.171 ＜0.05 t 5.306 7.011 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生長發(fā)育情況比較觀察組患兒的體質(zhì)量增加、身長增加、睡眠時間及NBNA等明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較（±s）

組別 例數(shù) 體質(zhì)量增加（g/d）身長增加（mm/d）睡眠時間（h）NBNA（分）觀察組 43 25.67±5.12 1.15±0.21 20.67±4.23 38.34±6.21對照組 42 16.37±3.41 0.87±0.19 17.64±3.22 33.21±3.27 t 4.012 3.471 4.011 5.376 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組早產(chǎn)兒出院1個月母乳喂養(yǎng)率比較觀察組早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率為72.09%，明顯高于對照組的52.38%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.023，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組早產(chǎn)兒出院1個月母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)臨床上是指用母親的乳汁來喂養(yǎng)嬰兒的方式。有研究顯示[6～8]，采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，成長較人工喂養(yǎng)者更為健康，免疫力得到增強、智力得以提升、嬰兒猝死的發(fā)生明顯減少、兒童期肥胖比率減少、過敏性疾病罹患的幾率減少等。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，目前，母乳喂養(yǎng)可以降低嬰幼兒的臨床死亡率，它對健康帶來的益處可以一直延續(xù)到成人期。以人口基礎(chǔ)而論，出生后最初6個月建議的嬰兒喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)，接著以持續(xù)母乳喂養(yǎng)，并添加輔食進行喂養(yǎng)，直至2歲或更長[9～11]。最初6個月的純母乳喂養(yǎng)非常重要，這就需要母親能夠?qū)嵭胁猿?，及早開乳，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會建議是在嬰兒出生的第1小時里就開始與母乳接觸，并進行吸吮，以便能早期喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)是確保嬰兒健康成長, 提高人口素質(zhì)的一項重要措施。母乳中含有?；撬?， 是促進智力發(fā)育必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，母乳喂養(yǎng)有利于母子間皮膚接觸和感情交流，促進智力發(fā)育，促進消化功能發(fā)育，提高對喂養(yǎng)的耐受性[12，13]。

早產(chǎn)兒本身的生長發(fā)育狀況較差，各器官功能的發(fā)育并不成熟，突然從舒適的母體環(huán)境進入到外界環(huán)境中，新生兒的適應(yīng)能力極差，外界的多種刺激，包括光線、疼痛、噪音等均會對患兒的身心帶來較大的負(fù)面影響[14～16]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組出院1個月后的母乳喂養(yǎng)自我效能評分明顯高于出院7d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出院7d、1個月后的母乳喂養(yǎng)自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的體質(zhì)量增加、身長增加、睡眠時間及NBNA等明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率為72.09%，明顯高于對照組的52.38%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.023，P＜0.05）。

綜上所述,護理干預(yù)可以提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，增加臨床指標(biāo)，提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。