徐海濤

【摘要】對醫(yī)學學生來說，臨床實習是大學教育階段重要環(huán)節(jié)，是促進醫(yī)學學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期?？梢哉f臨床實習質(zhì)量直接影響著醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。在臨床實習期間，是否習得、掌握扎實的臨床基本功，形成科學的臨床思維以及養(yǎng)成高尚的醫(yī)德醫(yī)風，是醫(yī)學生成為一個優(yōu)秀醫(yī)生的重要內(nèi)容。因而在醫(yī)學生實習期間，應根據(jù)骨科臨床特點，全面提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，解決問題的能力，從而提升骨科臨床教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學生 骨科學 教學質(zhì)量 臨床實習

【中圖分類號】R68-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）08-0243-02

高等醫(yī)學教育的目標是為社會提供合格的醫(yī)務工作者。和其他類型高等教育相比，醫(yī)學教育對專業(yè)化程度、實踐性有較高要求，并且培養(yǎng)周期長，教育成本高。因此，一名合格的醫(yī)學畢業(yè)生在具備扎實醫(yī)學理論知識的同時，還需提升臨床實踐技能，將所學知識靈活運用到臨床診斷和治療中。臨床實習是醫(yī)學生向臨床醫(yī)務工作者轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學教育不可或缺的環(huán)節(jié)。所以，分析探討如何提高醫(yī)學學生實習的教學質(zhì)量有重要意義。而骨科臨床教學實踐性更強，有著和其他學科不同的特征，以下是對骨科臨床教學特點的探討。

1.建立完善的實習教學制度

1.1嚴格實行主治醫(yī)師帶教責任制

實行主治醫(yī)師帶教責任制主要是指在每一輪學生到科室時，教學秘書都會按照學組的要求，對學生進行具體分配給每一位主治醫(yī)師，實行一對一的教學。主治醫(yī)師負責向?qū)嵙暽v授、檢查和考核。教學組定期檢查帶教任務的主治醫(yī)師，確保帶教質(zhì)量。

1.2健全教學查房制度

教學查房主要是指帶教老師帶領(lǐng)實習學生進行臨床查房。如教學查房時，對一個外傷患者，老師應指導實習生觀察患者的臨床表現(xiàn)，如傷者的癥狀、傷后伴隨癥狀、病人的體征或骨科專有體征等，通過已有的器械檢查，如CT檢查、B超檢查等，綜合所有癥狀和資料進行初步診斷，尤其是對于合并上的病人，應完善檢查，除了做骨盆、四肢骨折、關(guān)節(jié)、韌帶損傷的診斷，還要對患者的胸腹、顱腦等臟器損傷進行診斷。教學查房不僅可有效補充實習生的理論知識，而且有助提高實習生對理論知識的運用能力。

2.增強和患者的溝通能力

2.1帶教老師做好和患者溝通交流的示范

在實習生進入骨科接觸患者時，帶教老師應告知其溝通的要點和重要性。首先，老師應要求實習生熟悉疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，然后結(jié)合疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和患者進行示范溝通。然后讓學生模仿老師的溝通方式去臨床實習，若發(fā)現(xiàn)問題，老師應及時進行再示范。對溝通中的疑難問題，帶教老師應親自解釋和說明，以免給患者及其家屬造成醫(yī)生行為散漫或者言語生硬等不良印象。

2.2培養(yǎng)具有骨科專業(yè)特色的醫(yī)患溝通

骨科專業(yè)特點主要有：（1）骨科具有較強的專業(yè)性，骨科疾病關(guān)系到腫瘤、創(chuàng)傷、感染和畸形等方面，存在創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)和脊柱等亞專業(yè)，總共有數(shù)千種病種，并且治療方法多種多樣，加上隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，使得手術(shù)方式更新更加快速。（2）骨科疾病的治療周期長，在住院或者康復期間，患者極易產(chǎn)生一系列心理問題。（3）骨科急診創(chuàng)傷患者較多，很多患者及其家屬為了快速解除疾病的痛苦，往往要求急診手術(shù)治療，因而，給予醫(yī)生的準備時間不夠充分，也缺乏溝通。（4）骨科急診手術(shù)較多，而且手術(shù)方式多，具有很高手術(shù)風險性，因而導致骨科醫(yī)療糾紛案件發(fā)生率比較高。基于這些方面的原因，骨科實習生應充分掌握骨科疾病的特點，充分了解患者的訴求，展開具有骨科專業(yè)特色的溝通，盡可能規(guī)避醫(yī)療風險[1]。

3.規(guī)范化的骨科臨床教學

3.1規(guī)范化的骨科體格檢查訓練

帶教老師需正確示范規(guī)范化的骨科體格檢查方法，老師應注意耐心引導、反復訓練，確保學生掌握正確的望、觸、動、量檢查方法。老師應給學生講解檢查時的注意點：（1）按照從上到下、從軀干到四肢的順序，實行望、觸、動、量等檢查。（2）注意觀察患者左右肢體的對比和上下對比。（3）在檢查時，應保持動作的準確、輕柔，以免出現(xiàn)二次組織損傷，減輕患者的痛苦。（4）評估患者肢體功能時應結(jié)合主動運動和被動運動。（5）充分了解各種體格檢查特殊實驗原理和具體操作方法、臨床意義。帶教老師應結(jié)合檢查原理，多次示范和訓練檢查手法，確保學生正確掌握。

3.2合理選擇影像學檢查

在骨科疾病診斷中，影像學發(fā)揮著重大作用，有些影像學檢查直接決定著疾病的診斷。X線片是骨科疾病的基礎檢查，而CT等檢查逐步廣泛運用在骨科疾病檢查中。帶教老師應告知學生各種影像學檢查的成像原理、特點和適應癥，使學生能夠根據(jù)骨科疾病診斷和治療的需要，合理選擇X線、CT等影像檢查，不僅節(jié)約醫(yī)療資源，而且盡可能減輕患者的經(jīng)濟負擔。

3.3加強閱讀影像學資料培訓

作為一名骨科醫(yī)師，正確閱讀影像成像是一項基本技能。因此，帶教老師應加強學生閱讀影像學資料的培訓力度。首先，老師應收集和整理骨科疾病典型的影像學資料，為學生建立影像學資料庫，在帶教的過程中，老師可以結(jié)合各種疾病的特征從資料庫中提取影像資料，并對比分析該影像學資料的特點和類似的影像學特點。另外，在影像學資料教學中，帶教老師可以將資料制成多媒體課件，激發(fā)學生的學習興趣，同時，也便于學生理解記憶[2]。

4.注重臨床實踐能力的培養(yǎng)

4.1分析和綜合思維能力

在臨床思維中，分析和綜合思維能力是基礎。不同疾病在臨床上的表現(xiàn)千變?nèi)f化，需要充綜合分析臨床資料，才能正確診斷和治療疾病。因此，帶教老師在講授一種疾病的診斷和治療過程中，應重視對臨床資料展開綜合分析，最終得出正確的診斷和治療方案，以此提高學生的臨床思維能力。

4.2臨床實踐能力

對于骨科臨床醫(yī)師來說，采集病史，進行規(guī)范的體格檢查，熟練止血、打結(jié)和縫合等外科基本操作技術(shù)，都是在臨床實踐中必不可少的臨床技能。因此，在實習教學時，帶教老師應狠抓學生病史采集、外科基本功訓練等幾個重要環(huán)節(jié)，盡可能為學生提供實踐機會，比如，一些基本臨床操作，如縫合、換藥和外殼清創(chuàng)等，帶教老師示范后，并講清要點和注意事項后，提供機會給學生上手操作，而帶教老師一旁監(jiān)控，如有錯誤及時指出、糾正，從而培養(yǎng)學生的動手實踐能力。

5.注重人文教育

在實習帶教的過程中，老師應注重幫助學生樹立以人為本、以病人為中心的從醫(yī)理念，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，并且貫穿于學生整個臨床實習過程，同時，帶教老師應以身作則，做好榜樣。另外，帶教老師不僅要教授骨科專業(yè)的知識和技能，還應在教學內(nèi)容中加入社會、倫理和法制方面的教育，提升學生的心理素質(zhì)和交往能力，減少不必要的醫(yī)患糾紛。

6.結(jié)束語

在新時代，社會對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高的要求。因此，必須提高醫(yī)學生臨床實習的教學質(zhì)量，通過教授專業(yè)基礎知識、培養(yǎng)臨床實踐能力、注重人文教育等，切實提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，為其由醫(yī)學生向醫(yī)務工作者的轉(zhuǎn)型奠定過硬基礎。

參考文獻：

[1]隋聰，吳俊華. 臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)學生骨科臨床實習帶教模式探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（04）：80-81.

[2]李愛國. 骨科理論結(jié)合臨床實踐操作在臨床實習醫(yī)學生教學中的應用[J]. 人才資源開發(fā)，2016，（12）：238.