徐丹

【摘要】診斷學(xué)是一門銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生首次接觸臨床知識，學(xué)習(xí)方法及要求與基礎(chǔ)知識有所不同，學(xué)習(xí)具有一定的難度。其中心臟查體部分是診斷學(xué)中較難的一部分，而心臟聽診又是心臟查體中最難以理解的部分，本人從事多年的心臟檢查的教學(xué)工作，如何把這一部分講好，現(xiàn)談一談體會。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 教學(xué)工作 體會

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）08-0230-01

一、有備而來、積極熱情。

診斷學(xué)這一門功課是由臨床醫(yī)師帶教，而醫(yī)師臨床工作繁重，又要從事教學(xué)工作，就只能靠擠時間來準(zhǔn)備，疲憊不堪，效果欠佳。我科嘗試將帶教老師半脫產(chǎn)，預(yù)留充足的時間與精力給老師備課，讓老師充滿熱情，積極參與到教學(xué)活動中來。同時，按照教學(xué)流程、教學(xué)大綱，通過集體備課與試講，學(xué)習(xí)有經(jīng)驗(yàn)的老師的教學(xué)方法，不斷改進(jìn)教案。針對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，更需要花費(fèi)大量的時間與精力準(zhǔn)備，做到有備而來。

一名積極熱情的教師與照本宣科的教師相比，不但可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還可以提高學(xué)生對這一門課程的興趣。只有熱愛教學(xué)、飽含對學(xué)生的愛，不把教學(xué)當(dāng)負(fù)擔(dān)，贏得學(xué)生的愛戴與尊重，才能成為教學(xué)的原動力。

上課時，在學(xué)生注意力不集中、感到疲憊時，適時講一個結(jié)合現(xiàn)實(shí)的小故事、插入一張勵志圖片，使學(xué)生大腦得到放松，再進(jìn)行學(xué)習(xí)時就事倍功半了。

二、更新講稿、每年一換。

學(xué)生年年換，老師年年教。每年上課的內(nèi)容及教學(xué)大綱雖然變化不大，但卻需要用心去從講課的形式、PPT的內(nèi)容、時間的分配去更新。訂閱相關(guān)教學(xué)雜志，吸取別人的經(jīng)驗(yàn)，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展脈搏，把醫(yī)學(xué)最前沿的知識引入課堂教學(xué)，鼓勵學(xué)生努力探索醫(yī)學(xué)的海洋。

為提高教學(xué)效果，讓學(xué)生從課堂上記筆記、抄板書中解放出來，真正投入到理解、思考教學(xué)內(nèi)容中來，可以提前將講課PPT打印發(fā)給學(xué)生，這一形式也督促教師每年更新講稿內(nèi)容，不斷完善講課內(nèi)容。

三、結(jié)合臨床、避免空洞。

心臟聽診這部分理論知識多，難以理解、記憶，如果僅從書本內(nèi)容來講解，十分抽象、空洞，學(xué)生很容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。講解正常心音的時候，如果每一位同學(xué)帶著聽診器，一邊聽自己的心音，一邊總結(jié)第一、二心音的特點(diǎn)，分辨收縮期、舒張期。講解額外心音、心臟雜音、心包摩擦音的時候，結(jié)合臨床病例來講解，展示老一輩專家在缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的情況下，如何準(zhǔn)確診斷患者病變的事例，讓學(xué)生們敬佩之余，學(xué)習(xí)的熱情高漲，學(xué)習(xí)效果也提升了。

四、多媒體輔助教學(xué)。

多媒體教學(xué)手段對提高教學(xué)效果起到了很大的作用。心臟的聽診教學(xué)描述再多，都不如典型的音頻聽一遍。教師在播放雜音音頻時，心臟彩超是形象地反映心臟解剖結(jié)構(gòu)的手段，通過在心臟彩超檢測中的心臟結(jié)構(gòu)、功能的改變，讓學(xué)生學(xué)習(xí)雜音產(chǎn)生原理，對于理解雜音產(chǎn)生的部位、性質(zhì)都十分有幫助。

隨著介入治療手段日新月異的發(fā)展，許多的先天性心臟病及瓣膜性心臟病都可以通過介入治療達(dá)到治愈的目的，臨床手術(shù)的視頻恰好又是學(xué)生最感興趣的部分，講解時引入這些視頻可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和效果。

五、充分應(yīng)用模擬人，促進(jìn)教學(xué)效果。

隨著人民生活水平的改變及醫(yī)療技術(shù)的提高，先天性心臟病及瓣膜性心臟病的發(fā)病率明顯降低；加上患者維權(quán)意識的提高，使得愿意合作的患者越來越少，對學(xué)生學(xué)習(xí)心臟聽診造成了很大的困難。模擬人的出現(xiàn)很大程度上彌補(bǔ)了不足。學(xué)生可以反復(fù)在模擬人身上實(shí)踐聽診順序及各瓣膜區(qū)聽診部位，選擇不同的模塊，模擬人可以表現(xiàn)出不同的聽診特點(diǎn)，且較真實(shí)的本人體征單一、可靠，幫助學(xué)生掌握正常心音中第一心音、第二心音，額外心音、雜音和心包摩擦音。我院還在夜間開放模擬人教室，為學(xué)生們學(xué)習(xí)提供了良好的條件。