張維

【摘要】目的：分析在舌癌患者中應(yīng)用綜合護理干預(yù)方法對其心理狀況和生活質(zhì)量的影響。方法：選用時間段為2014年12月至2017年11月，于我院接受舌癌治療的患者52例，以病案號為基礎(chǔ)按奇偶數(shù)字原理隨機分為參照組及觀察組各26例患者，參照組使用常規(guī)性護理，觀察組使用綜合護理。比較兩組患者的心理狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔分泌物細菌菌落數(shù)。結(jié)果：觀察組的心理狀態(tài)經(jīng)護理后得到改善，均低于參照組患者（P<0.05）；觀察組患者的的生活質(zhì)量評分經(jīng)護理后均高于參照組患者（P<0.05）；觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率及口腔分泌物細菌菌落數(shù)均低于參照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在舌癌患者中開展綜合護理干預(yù)方法后，在改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量方面作用顯著，可在臨床中大力借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；舌癌患者；生活質(zhì)量

臨床關(guān)于口腔癌疾病發(fā)病率的統(tǒng)計，舌癌占據(jù)約32%-51%的比例，具有病程惡性程度較高的特點，對患者的舌肌組織有直接影響作用，限制了舌根的運動，造成患者在進行說話、吞咽及進食等活動的困難。臨床治療中開展的組織瓣修復(fù)術(shù)效果顯著，但是術(shù)后恢復(fù)不利時也會造成不同程度的舌功能障礙。對此本文為提高手術(shù)治療效果，在選取的研究患者中開展綜合護理方法的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選用的患者對象為在我院接受舌癌根治術(shù)治療的52例患者，選用時間區(qū)間段為2014年12月-2017年11月，所有入選研究的患者對象均接受病理后檢查確診；均接受全麻氣管插管行舌頜頸根治術(shù)與同期舌缺損皮瓣修復(fù)治療。排除了合并其他內(nèi)科嚴重疾病患者；精神意識障礙患者。在分組中以患者病案號為依據(jù)借助奇偶原理隨機分為參照組26例、觀察組26例。參照組中，男性患者14例、女性患者12例，年齡為45-68歲，平均年齡為（56.5±2.11）歲；觀察組中，男性患者13例、女性患者13例，年齡為45-69歲，平均年齡為（57±2.09）歲。比較入選研究的患者對象資料中各觀察指標差異不顯著（P>0.05）。

1.2 護理方法

參照組使用常規(guī)性護理，護理內(nèi)容有基礎(chǔ)性護理、心理干預(yù)及健康教育、功能恢復(fù)等方面的基礎(chǔ)性護理工作。觀察組使用綜合護理，護理內(nèi)容包括以下方面：

1.2.1 臨床護理路徑的制定

臨床護理路徑的制定由護士長及科室主任開展，注重階段性的細化，完成對纖細護理工作開展的內(nèi)容及標準明確，在實踐中全面落實臨床路徑計劃。

1.2.2 術(shù)前護理

完成對患者的入院評估工作開展，全面掌握患者的資料，基于手術(shù)實施后會對患者的發(fā)音功能、吞咽等影響較大，由責(zé)任護士開展對患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者正視當(dāng)前病程程度，以通俗、比喻、思維導(dǎo)入等方式引導(dǎo)患者向合理性觀念轉(zhuǎn)變。對患者存在的不合理觀念進行糾正，指導(dǎo)患者通過呼吸調(diào)節(jié)、放松訓(xùn)練等方法進行調(diào)節(jié)。向患者介紹病癥知識，并指導(dǎo)患者使用手勢表示需求。在手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護士與家屬共同協(xié)助開展術(shù)前準備工作，并護送患者至手術(shù)手門口，待患者術(shù)后返回病房時，責(zé)任護士應(yīng)向患者家屬開展傷口情況觀察、皮瓣觀察等指導(dǎo)，告知其該做法的意義，并在實施管道護理、氣道護理工作時對患者及其家屬進行說明[1]。

1.2.3 術(shù)后恢復(fù)護理

（1）口腔護理，術(shù)后實施舌部皮瓣移植后，對口腔的環(huán)境有較大的影響，自潔功能限制，較多的分泌物產(chǎn)生，使得患者的唾液量增加，同時患者口腔還存在異味現(xiàn)象，影響了患者的食欲，也不利于手術(shù)傷口的恢復(fù)。術(shù)后可以指導(dǎo)患者使用康復(fù)新漱口液漱口，叮囑患者在進食后及時漱口，能夠?qū)崿F(xiàn)有效的抑菌、除臭及清潔作用。傷口愈合后指導(dǎo)患者進行刷牙操作，對口腔黏膜及舌體的擦拭應(yīng)于術(shù)后半小時進行。也可以開展長棉簽擦拭口腔方法的應(yīng)用，將患者的床頭抬高30°，保持健側(cè)臥位，使用20cm長度的醫(yī)用棉簽蘸取生理鹽水，按照常規(guī)性護理操作步驟機進行擦拭，并在手電筒的輔助下對口腔進行照射，變擦拭邊開展口腔局部創(chuàng)口的情況。

（2）舌部功能訓(xùn)練，于術(shù)后一個月開展，在臨床護理路徑中制定最大伸舌測量標準，患者取坐立姿勢，張大口并用力伸舌，測量舌前緣離下頜中切牙切緣的距離。指導(dǎo)患者開展科學(xué)的專業(yè)的舌部鍛煉，內(nèi)容有伸舌、縮舌、頂舌、彈舌及語言五方面的訓(xùn)練。伸舌訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者盡力將舌朝前方伸出，隨后沿著左右方朝嘴角擺動，并訓(xùn)練患者用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)向舔上唇；縮舌訓(xùn)練中，向患者示范鎖舌的形態(tài)，將舌向口腔的后部縮，使得舌體在口腔中呈現(xiàn)卷起或者旋轉(zhuǎn)的形態(tài)，幫助患者實現(xiàn)舌體靈活度的提高；彈舌訓(xùn)練中，用舌尖頂住并彈硬腭的前部，有“得”的聲音發(fā)出后完成動作；頂舌訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者使用舌尖均在上下前牙的內(nèi)側(cè)做出頂?shù)膭幼?，以此增強患者舌尖的力度及感覺。訓(xùn)練時間控制在一日三次，一次一小時，共訓(xùn)練60d。在訓(xùn)練過程中責(zé)任護士應(yīng)密切關(guān)注患者的訓(xùn)練情況，對其不正確的操作進行發(fā)言進行糾正，建立良好的訓(xùn)練習(xí)慣[2-3]。

（3）出院護理，患者出院前進行出院護理指導(dǎo)，并發(fā)放語音康復(fù)訓(xùn)練手冊，鼓勵患者家屬與患者進行訓(xùn)練，能夠及時糾正患者不正確的發(fā)音習(xí)慣?；颊叱鲈汉?，責(zé)任護士進行電話隨訪，了解患者是否存在生活方面的不適感，病根醫(yī)師的門診時間預(yù)約第一次門診復(fù)查時間。在患者來院檢查時，對患者的鍛煉效果進行評估，并調(diào)整功能訓(xùn)練方案[4]。

1.3 觀察指標

比較參照組及觀察組患者的心理狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔分泌物細菌菌落數(shù)。其中心理狀態(tài)使用量表進行評估，內(nèi)容有患者的焦慮、抑郁、敵對、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)及敵對、軀體化、強迫8方面。生活質(zhì)量評分使用對患者的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、精神支持及環(huán)境進行評估?？谇粷儼l(fā)生率、口腔分泌物細菌菌落數(shù)在護理后統(tǒng)計口腔潰瘍發(fā)生情況，并采集口咽部標本送檢對比其細菌菌落數(shù)數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對計量資料（心理狀態(tài)評分及生活質(zhì)量評分）進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P<0.05代表兩組數(shù)據(jù)有差異，并存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較心理狀態(tài)評分

觀察組患者的生理狀態(tài)評分均低于參照組患者，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2 比較生活質(zhì)量評分

觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于參照組患者，差異顯著（P<0.05），詳情見表2。

2.3 比較口腔潰瘍發(fā)生率及口腔分泌物細菌菌落數(shù)

觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為7.7%，參照組患者為42.3%，且觀察組患者的口腔分泌物細菌菌落數(shù)低于參照組患者，數(shù)據(jù)對比存在差異（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

舌癌屬于舌部惡性腫瘤，惡性程度較高并極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，由此在手術(shù)中需要對病灶及頭部淋巴結(jié)進行清掃，舌部缺損較大，對患者舌部構(gòu)造及功能帶來的不利影響較大，同時也增加了患者的心理壓力。由此在治療中需要開展綜合護理干預(yù)的實施[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分在護理后均得到顯著的改善，并與參照組患者對比，存在差異（P<0.05）；觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率為7.7%低于參照組的42.3%，且觀察組患者的口腔分泌物細菌菌落數(shù)少于參照組患者，存在差異（P<0.05）。整合綜合護理在舌癌護理中效果顯著的原因有：

（1）綜合護理措施是基于常規(guī)性護理、臨床工作經(jīng)驗之上制定的護理方案，借助臨床護理路徑對日常護理工作開展優(yōu)化和完善，旨在為患者提供舒適化、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。同時其具有的規(guī)范性、統(tǒng)籌性等特點，為醫(yī)護人員工作的開展提供了方向，確保了護理工作的主動性，預(yù)見性良好。

（2）借助術(shù)前護理中心理護理、健康教育環(huán)節(jié)及術(shù)后口腔清潔及功能訓(xùn)練工作的開展，及時緩解和開導(dǎo)了患者的心理，建立對病癥的合理性認識，提高了對治療的依從性。專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠讓患者盡快的恢復(fù)舌部功能，并且也能夠讓患者體驗到治療成效的喜悅，在生活中堅持訓(xùn)練，實現(xiàn)生活質(zhì)量水平的提高[6-7]。

（3）口腔清潔中使用的康復(fù)新液屬于純中藥生物制劑，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈效果，藥物機理在于藥物中含有的額獨特性多元醇和鈦活性物質(zhì)，不管是口含使用還是外敷使用，都能起到較好的局部血液改善效果，對存在的炎癥也有消除性作用，減輕了水腫對患者帶來不適感，實現(xiàn)了機體免疫能力的提高。更為重要的在長棉簽占去生理鹽水及康復(fù)新液的聯(lián)合試用下，并輔助于手電照明，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對口腔的徹底清洗，也減輕了對患者創(chuàng)口的受損度。具有減輕患者的口腔異味，保持了較高的口腔舒適感的效果，降低了口腔中含有的細菌數(shù)量，減少了發(fā)生口腔潰瘍的幾率[8-10]。

綜合上述，綜合護理干預(yù)方法在舌癌術(shù)后患者護理中的應(yīng)用，在改善患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量水平有積極的影響，臨床護理應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]錢文艷.舌癌術(shù)后放療患者口腔潰瘍的綜合護理干預(yù)[J].護理與康復(fù)，2015，14（03）：238-239.

[2]唐超，孫靜，陳巨峰.舌癌患者術(shù)后護理干預(yù)對生存質(zhì)量的影響[J].口腔疾病防治，2016，24（03）：177-179.

[3]李春英.臨床護理路徑用于舌癌圍術(shù)期護理效果研究[J1.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（04）：175-176.

[4]喻磊，陳瓊，田思維.康復(fù)訓(xùn)練跟蹤指導(dǎo)在舌癌術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（14）：1964-1968.

[5]許平平，邱吉苗.舌癌患者術(shù)后語音康復(fù)訓(xùn)練護理觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（10）：311-312.

[6]吳妹娟，陳凱，陳惠敏等.舌癌根治術(shù)后患者整體護理的效果觀察[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1397-1399.

[7]李巧鳳.Orem自護理論與優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在舌癌聯(lián)合根治術(shù)患者中的應(yīng)用比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（30）：175-176.

[8]欒艷，王智明.綜合護理干預(yù)對舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（34）：154-157.

[9]江嵐，熊雪丹，胡水花.護理干預(yù)在老年舌癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（31）：161-163.

[10]李仁英.探討舌癌前臂游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者的精神癥狀及護理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2016，35（25）：159-161.