陳東 鄒發(fā)志 駱華冰 葉雪梅

[摘要]目的 探討高血壓患者自我管理對(duì)其血壓控制效果。方法 選取2013年1月～2016年1月我中心管理的190例高血壓患者，按照干預(yù)方法將其分為對(duì)照組（n=90）、研究組（n=100）。對(duì)照組患者采取常規(guī)健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理正常安排生活作息、飲食習(xí)慣等，研究組患者治療期間接受自我管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)干預(yù)前后兩組患者血壓控制情況及健康狀況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前血壓指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血壓指標(biāo)均明顯下降，且研究組的血壓指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前健康狀況評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的健康狀況評(píng)分均明顯升高，且研究組患者的健康狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者自我管理能夠顯著改善患者健康狀況，有效控制血壓，對(duì)高血壓患者具有較高的應(yīng)用推廣意義。

[關(guān)鍵詞]高血壓；自我管理；健康狀況；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0140-03

Application effect of self management in patients with hypertension

CHEN Dong ZOU Fa-zhi LUO Hua-bing YE Xue-mei

Community Health Service Center of Liaobu Town of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 5234500，China

[Abstract]Objective To probe into the effect of self management on blood pressure in patients with hypertension.Methods A total of 190 hypertensive patients managed by our center from January 2013 to January 2016 were selected and divided into control group （n=90） and study group （n=100） by intervention method.Patients in the control group were given routine health guidance，medication guidance and matters needing attention related to diseases，and were instructed to arrange their daily life and dietary habits reasonably and normally.Patients in the study group were intervened by self management model during treatment，and blood pressure control and health status of patients in the two groups were evaluated before and after the intervention.Results There was no significant difference in blood pressure indicators between the two groups before intervention（P>0.05）.After the intervention，the blood pressure indicators of the two groups were significantly decreased，and the blood pressure indicators of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of health status between the two groups before intervention （P>0.05）.After the intervention，the health status scores of the two groups of patients were significantly increased，and the health status scores of patients in the study group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The self management of patients with hypertensive which can significantly improve the health of the patients，and can effective control of blood pressure，thus it have high application and promotion significance for patients with hypertension.

[Key words]Hypertension；Self management；Health status；Health education

高血壓人群對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)普遍存在知曉率低、自我管理能力低、血壓控制率低、患病率高以及致殘率、死亡率高等情況，俗稱(chēng)“三高”“三低”現(xiàn)象，所以，積極采取有效措施做好血壓控制工作對(duì)患者病情發(fā)展顯得尤為重要，但是由于絕大部分高血壓患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，在日常生活中忽略了自我行為管理與調(diào)節(jié)的重要性，使血壓控制效果欠佳，不能達(dá)到有效緩解、控制病情的目的，大大提高心腦血管疾病以及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。自我管理是指患者自身主動(dòng)參與疾病的管理與監(jiān)控，減低或避免疾病對(duì)其情感、社會(huì)功能等所產(chǎn)生的不利影響[2]。目前，自我管理模式在慢性疾病治療中的效果已得到絕大部分醫(yī)師與患者的認(rèn)可，并逐漸成為慢性疾病防治手段之一。本文選取我中心管理的190例高血壓患者開(kāi)展研究，旨在探討高血壓患者自我管理對(duì)其血壓控制效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月我中心管理的190例高血壓患者，按照干預(yù)方法將其分為對(duì)照組（n=90）、研究組（n=100）。對(duì)照組中，男54例，女36例；年齡44 ～83歲，平均（61.43±5.73）歲；病程1 ～18年，平均（4.63±1.21）年。研究組中，男58例，女42例；年齡41 ～84歲，平均（61.84±5.83）歲；病程2～16年，平均（4.25±1.03）年。所有患者臨床診斷符合臨床高血壓相關(guān)診治指南，病情確診無(wú)誤，且患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除生活無(wú)法自理、存在意識(shí)不清及其他嚴(yán)重慢性疾病患者，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)兩組患者病情給予合理降壓藥物治療，治療期間給予對(duì)照組患者常規(guī)健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理正常安排生活作息、飲食習(xí)慣等。研究組患者治療期間接受自我管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)步驟如下：①選取10個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)依照病程、年齡、性別、文化程度等指標(biāo)，選取10名高血壓患者參加自我管理活動(dòng)，并從每個(gè)小區(qū)中選取1名依從性好、知識(shí)接受能力強(qiáng)的患者擔(dān)任該區(qū)高血壓自我管理組長(zhǎng)。中心為每個(gè)社區(qū)配備1名全科醫(yī)生作為該社區(qū)開(kāi)展高血壓自我管理的指導(dǎo)老師。②本中心做好患者自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)工作，中心每月初由對(duì)各位組長(zhǎng)和指導(dǎo)老師進(jìn)行高血壓自我管理的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)內(nèi)容包括什么是高血壓自我管理、認(rèn)識(shí)高血壓、自我交談技巧、如何處理情緒、鍛煉的介紹、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、家庭自測(cè)血壓的方法等。每課學(xué)習(xí)完畢，組長(zhǎng)在各自的社區(qū)主持開(kāi)展高血壓自我管理相關(guān)活動(dòng)，指導(dǎo)老師協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展活動(dòng)。組長(zhǎng)每個(gè)月負(fù)責(zé)組織高血壓患者開(kāi)展各類(lèi)健康講座、高血壓患者自我管理座談會(huì)等活動(dòng)，漸次擴(kuò)展，在社區(qū)高血壓患者中普遍實(shí)施自我管理，達(dá)到全社區(qū)控制高血壓的目的。③全科醫(yī)師每季度至少1次以上對(duì)高血壓患者進(jìn)行面對(duì)面的健康指導(dǎo)服務(wù)，持續(xù)36個(gè)月。④每月通過(guò)家庭隨訪、電話隨訪等形式掌握患者自我管理現(xiàn)狀以及對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況，并對(duì)患者自我管理過(guò)程中遇見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答、指導(dǎo)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持自我管理，并叮囑其家屬予以支持、配合，為其提供自我管理有利條件。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)干預(yù)前后兩組患者血壓控制情況及健康狀況進(jìn)行評(píng)估，血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)，分別測(cè)量3次，取其平均值，注意測(cè)量前休息10 min左右，以收縮壓<140 mmHg、舒張壓<90 mmHg為控制標(biāo)準(zhǔn)；健康狀況評(píng)估采用健康狀況評(píng)估表，該表涵蓋健康自評(píng)、軀體功能、情緒低落以及精力、疲勞、疼痛、健康擔(dān)憂、對(duì)生活影響等8個(gè)維度，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者健康狀況越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的血壓指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血壓指標(biāo)均明顯下降，且研究組的血壓指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)的比較（mmHg，x±s）

2.2兩組患者干預(yù)前后健康狀況評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的健康狀況評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的健康狀況評(píng)分均明顯升高，且研究組患者的健康狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康狀況評(píng)分的比較（分，x±s）

3討論

高血壓患者血壓的控制程度可直接影響患者病情嚴(yán)重程度，而合理、高效的管理模式是決定血壓控制效果的重要環(huán)節(jié)，患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)干預(yù)治療依從性低、遵醫(yī)行為差等情況均不能達(dá)到預(yù)期的管理效果[4-6]。傳統(tǒng)高血壓管理模式僅依靠醫(yī)務(wù)工作者單向?qū)颊哌M(jìn)行管理，雖能在控制血壓水平方面取得一定的效果，但已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前高血壓患者日益增加的嚴(yán)峻形勢(shì)。

高血壓自我管理模式是充分發(fā)揮患者主人翁意識(shí)，積極參與自我管理，動(dòng)員家屬共同參與而推出的一種新式管理模式，其目的并非為了單純治療疾病，而在于幫助患者建立正常的生活方式，教會(huì)其應(yīng)對(duì)并解決臨床相關(guān)癥狀、問(wèn)題的能力，進(jìn)而改善病情，特別適用于臨床冠心病、高血壓、糖尿病等需要終身進(jìn)行管理的慢性疾病患者[7-9]。臨床有研究報(bào)道，很多慢性疾病患者比較容易接受自我管理，原因在于自我管理可以根據(jù)患者自身不同需求，在患者自身能力承受范圍內(nèi)可以提供持續(xù)健康的護(hù)理管理[10-12]。加之其僅需立足于患者家庭，無(wú)需特殊的設(shè)備、儀器，在自我管理模式下可指引患者參與某些群體活動(dòng)，同時(shí)不需受空間及時(shí)間的限制，相較于傳統(tǒng)管理方式，更能體現(xiàn)以患者為重心的管理理念，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，激發(fā)其康復(fù)的積極性，讓其為自身健康負(fù)責(zé)，鼓勵(lì)其最大程度地參與臨床治療當(dāng)中，增強(qiáng)其康復(fù)的信念[13-14]。

本研究對(duì)研究組100例高血壓患者實(shí)施自我管理模式，自我管理小組長(zhǎng)定期主持健康教育、自我管理座談會(huì)，全科醫(yī)生協(xié)助各類(lèi)活動(dòng)開(kāi)展及相關(guān)隨訪工作，持續(xù)引導(dǎo)患者做好自我管理工作，督促患者養(yǎng)成合理健康的生活方式，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)管理方式比較，干預(yù)后兩組患者血壓均明顯下降，研究組的血壓指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組健康狀況得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與傅東波等[15]在社區(qū)患者自我管理效果研究中相關(guān)結(jié)論基本相吻合，由此肯定高血壓患者自我管理在改善患者健康狀況、控制血壓方面具有顯著效果。

綜上所述，高血壓患者自我管理能夠顯著改善患者健康狀況，有效控制血壓，對(duì)高血壓患者具有較高的應(yīng)用推廣意義。

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（收稿日期：2017-11-17 本文編輯：白 婧）