容根南，黃冬枚，朱惠芳，張黎珍

(上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200431)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求提高，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和素質(zhì)提出更新、更高的要求。根據(jù)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，要建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，切實(shí)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力[1]，護(hù)士培訓(xùn)已成為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，尤其是是責(zé)任制整體護(hù)理模式的開(kāi)展，要求加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科化、全科化培訓(xùn)[2]。為有效提高護(hù)士的專(zhuān)科疾病護(hù)理水平，上海市寶山區(qū)某醫(yī)院護(hù)理部于2017年9月，以糖尿病的疾病護(hù)理為藍(lán)本，通過(guò)攝制基于專(zhuān)科疾病護(hù)理的情景劇，并根據(jù)“艾賓浩斯”遺忘曲線(xiàn)，將其應(yīng)用于護(hù)士的專(zhuān)科疾病護(hù)理培訓(xùn)中，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取上海市某二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)士共152名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)且已注冊(cè)；無(wú)內(nèi)分泌專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)者；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、退休返聘人員以及外出學(xué)習(xí)、休病假、產(chǎn)假者；參加情景劇演出的護(hù)理人員。其中女144名、男8名；年齡18～45歲，平均(29.97±12.36)歲，按隨機(jī)數(shù)字表法將152名護(hù)士分為對(duì)照組和觀(guān)察組各76名，兩組護(hù)士的年齡、工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、所在科室等一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 成立護(hù)理情景劇制作小組 (1)劇本編寫(xiě)人員：由內(nèi)分泌科副高以上職稱(chēng)的醫(yī)生、主管護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士擔(dān)任。(2)表演人員：選取有一定表演潛質(zhì)的護(hù)士，采取自愿原則成立護(hù)理情景劇表演小組，并邀請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)影視制作人員對(duì)演員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使其能準(zhǔn)確模仿相應(yīng)病例的癥狀、體征等。(3)導(dǎo)演人員：由有較強(qiáng)的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)能力以及臨床護(hù)理案例設(shè)計(jì)能力，且充分熟悉劇本內(nèi)容的護(hù)理人員擔(dān)任。(4)拍攝人員：由有一定攝影才華的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。

1.2.1.2 基于專(zhuān)科疾病護(hù)理的情景劇劇本的制作——以“糖尿病的護(hù)理”為例 (1)歸納知識(shí)點(diǎn)：首先進(jìn)行理論回顧，以《內(nèi)科學(xué)》[3]、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[4]中糖尿病相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，明確在“糖尿病的護(hù)理”中涉及的相關(guān)內(nèi)科學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，包括糖尿病的病因?qū)W、癥狀學(xué)、診斷學(xué)、疾病的治療、護(hù)理評(píng)估、對(duì)癥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、應(yīng)急搶救、健康教育等相關(guān)知識(shí)，構(gòu)成糖尿病護(hù)理的基本知識(shí)內(nèi)容。(2)編寫(xiě)劇本初稿：基于以上知識(shí)點(diǎn)的歸納，以患者在醫(yī)院期間的整個(gè)周期為事件發(fā)生的時(shí)間邏輯(入院、診斷、治療、康復(fù)、復(fù)發(fā)、再治療、康復(fù)、出院)，按照護(hù)理理論知識(shí)在其中的作用進(jìn)行事件敘述，制作“糖尿病的疾病護(hù)理”情景劇劇本初稿。(3)咨詢(xún)專(zhuān)家：咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)劇本撰寫(xiě)的文學(xué)專(zhuān)家以及護(hù)理專(zhuān)家、醫(yī)療專(zhuān)家，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)修改。對(duì)劇本中存在不妥之處在后期排練拍攝中邊拍邊更正，使其盡可能的完善。

1.2.1.3 基于專(zhuān)科疾病護(hù)理的情景劇腳本的制作及拍攝 (1)情景劇腳本制作：以“糖尿病的護(hù)理”劇本為基礎(chǔ)，規(guī)范每一階段劇情發(fā)展的拍攝要素，包括其場(chǎng)景設(shè)計(jì)、道具設(shè)計(jì)、人物對(duì)白和旁白(語(yǔ)言)設(shè)計(jì)、鏡頭語(yǔ)言(景別)設(shè)計(jì)，在專(zhuān)業(yè)影視制作人員的指導(dǎo)下將劇本拓展成為標(biāo)準(zhǔn)腳本格式，完成腳本制作。(2)情景劇拍攝：在完成腳本制作后，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)影視制作人員參與情景劇的編排、導(dǎo)演、拍攝，采用同步錄音，運(yùn)用影音軟件，經(jīng)過(guò)剪輯、輔助圖片，配上文字解說(shuō)，將糖尿病常見(jiàn)癥狀及病因、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、常用藥物作用及不良反應(yīng)、觀(guān)察及護(hù)理、搶救配合要點(diǎn)、健康教育等貫穿于整個(gè)劇情中，完成“糖尿病的疾病護(hù)理”情景劇拍攝、制作。制作完成的視頻，經(jīng)醫(yī)療及護(hù)理專(zhuān)家觀(guān)看、討論，并予以最后修訂。攝制的情景劇視頻時(shí)間約20 min。

1.2.2 實(shí)施培訓(xùn)

1.2.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)方法，由內(nèi)分泌科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師、主管護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)老師。主要以《內(nèi)科學(xué)》[4]、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[5]中糖尿病相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，采用多媒體的形式，制作成PPT，對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)講座，培訓(xùn)涵蓋的知識(shí)點(diǎn)與情景劇劇本一致，講座時(shí)長(zhǎng)約120 min。培訓(xùn)后將PPT上傳到醫(yī)院辦公自動(dòng)化(office automation，OA)系統(tǒng)，護(hù)士可從OA上下載課件自行學(xué)習(xí)，并由護(hù)士長(zhǎng)敦促科內(nèi)護(hù)士自行復(fù)習(xí)若干次。

1.2.2.2 觀(guān)察組 采用新模式培訓(xùn)方法，即基于專(zhuān)科疾病護(hù)理的情景劇結(jié)合遺忘曲線(xiàn)培訓(xùn)方法，培訓(xùn)老師與對(duì)照組相同，分以下3個(gè)階段：(1)集中培訓(xùn)階段。護(hù)理部集中組織觀(guān)察組護(hù)士，在預(yù)先準(zhǔn)備的情景劇模擬教室，由培訓(xùn)老師采用多媒體形式提出培訓(xùn)目標(biāo)、應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)等，并播放拍攝的《糖尿病的護(hù)理》情景劇，通過(guò)觀(guān)看視頻使護(hù)士對(duì)糖尿病的護(hù)理臨床場(chǎng)景準(zhǔn)確地真實(shí)再現(xiàn)。然后進(jìn)行分組練習(xí)，8～9人/組，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)生、患者及家屬，在情景劇模擬教室中演繹糖尿病患者從入院至出院的全過(guò)程護(hù)理，演練過(guò)程中循環(huán)播放情景劇視頻，同時(shí)護(hù)士可自主提問(wèn)，由老師解答，以加深護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的記憶。集中培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)約60 min。(2)分組復(fù)習(xí)階段。護(hù)理部指定有一定編排經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為小組負(fù)責(zé)人，由其結(jié)合組內(nèi)成員的工作與休息情況，合理安排時(shí)間，定期組織護(hù)士復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)時(shí)間根據(jù)“艾賓浩斯”遺忘曲線(xiàn)，安排在培訓(xùn)后的第1、3、7、15 d，組織護(hù)士到醫(yī)院示教室觀(guān)看情景劇視頻和模擬練習(xí)。練習(xí)時(shí)對(duì)照視頻資料，反復(fù)演練強(qiáng)化，每次復(fù)習(xí)時(shí)長(zhǎng)約30 min。(3)分析總結(jié)階段。培訓(xùn)后1月末，護(hù)理部組織各組護(hù)士進(jìn)行情景劇匯演，培訓(xùn)老師和被培訓(xùn)者雙方都可以對(duì)演練的情況進(jìn)行分析，先讓角色扮演者之間相互點(diǎn)評(píng)，討論演示過(guò)程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，此階段培訓(xùn)老師可針對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，再次鞏固其所學(xué)知識(shí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 理論考核 培訓(xùn)前對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行理論測(cè)試，測(cè)定護(hù)士對(duì)糖尿病護(hù)理知識(shí)的掌握情況。培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后第1 、7 d分組復(fù)習(xí)后、培訓(xùn)后1月末匯演結(jié)束后分別對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行測(cè)試。形式為閉卷考試，考試題目均選自我院護(hù)理部題庫(kù)。題型均為選擇題，滿(mǎn)分100分。每次測(cè)試的內(nèi)容相同，但會(huì)重新編排題目順序與選項(xiàng)順序，預(yù)防護(hù)士憑記憶作答，要求護(hù)士在40 min內(nèi)完成。

1.2.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查觀(guān)察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，調(diào)查表包括對(duì)培訓(xùn)作用、培訓(xùn)的實(shí)用性、生動(dòng)性及滿(mǎn)意度4方面的評(píng)價(jià)，共8個(gè)條目，每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)。問(wèn)卷由相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行審核，確認(rèn)內(nèi)容效度CVI為0.82；本調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.809，提示該量表信度尚可。調(diào)查表于培訓(xùn)后1月末理論測(cè)試結(jié)束后集中發(fā)放，要求測(cè)試者根據(jù)自己真實(shí)感受填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷76份，回收有效問(wèn)卷76份，有效率回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析如不滿(mǎn)足“球?qū)ΨQ(chēng)”假設(shè)，采用Greenhouse-Geisser法對(duì)F界值進(jìn)行校正，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后糖尿病護(hù)理理論知識(shí)得分比較 培訓(xùn)前兩組護(hù)士糖尿病護(hù)理理論知識(shí)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后即刻及1 d、7 d、1個(gè)月，觀(guān)察組護(hù)士的知識(shí)得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，不同測(cè)量時(shí)間及組間知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩者間存在交互作用(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后糖尿病護(hù)理理論知識(shí)得分比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后糖尿病護(hù)理理論知識(shí)得分比較(±s,分)

組別例數(shù)培訓(xùn)前培訓(xùn)后即刻1 d7 d1個(gè)月觀(guān)察組7159.45±6.55 81.03±6.15 78.41±7.00 77.78±6.91 77.00±6.89對(duì)照組7159.33±6.44 68.84±6.06 63.65±5.78 61.47±6.17 59.54±6.24 t0.11212.31114.18415.34416.372P0.9110.0000.0000.0000.000

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后糖尿病護(hù)理理論知識(shí)得分的重復(fù)測(cè)量方差分析

2.2 觀(guān)察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的主觀(guān)評(píng)價(jià)情況 表3顯示，觀(guān)察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法各方面的滿(mǎn)意率均>80%。

表3 觀(guān)察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的主觀(guān)評(píng)價(jià)情況(N=76)

3 討論

3.1 基于專(zhuān)科疾病護(hù)理的情景劇結(jié)合遺忘曲線(xiàn)培訓(xùn)方法有助于護(hù)士對(duì)知識(shí)的記憶 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各時(shí)間點(diǎn)觀(guān)察組護(hù)士的理論知識(shí)得分均高于對(duì)照組，且觀(guān)察組護(hù)士的知識(shí)得分下降趨勢(shì)較對(duì)照組緩慢，提示基于專(zhuān)科疾病護(hù)理的情景劇結(jié)合遺忘曲線(xiàn)培訓(xùn)方法有助于護(hù)士對(duì)知識(shí)的記憶，提高護(hù)士對(duì)知識(shí)的保持水平。分析其原因：(1)與情景劇的運(yùn)用有關(guān)，傳統(tǒng)護(hù)士培訓(xùn)中，往往是單一的理論說(shuō)教式，采取上課聽(tīng)講座的方式，學(xué)員被動(dòng)接受教育、機(jī)械性進(jìn)行記憶，缺乏對(duì)知識(shí)的理解與強(qiáng)化[5-6]。 研究證明[7-8]，人類(lèi)獲取的信息83%來(lái)自視覺(jué)，11%來(lái)自聽(tīng)覺(jué)，通過(guò)多種感官的刺激所獲取的信息量比單一地聽(tīng)教師講要強(qiáng)得多，并且多感官刺激相結(jié)合可以使大腦形成的神經(jīng)聯(lián)系更加豐富和鞏固，使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和記憶功能得到增強(qiáng)，更有利于理論知識(shí)的掌握。本研究以情景劇為載體，通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，用戲劇的形式呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)、各種護(hù)理技術(shù)操作和處理事情的實(shí)況，同時(shí)情景模擬演練進(jìn)一步加深了護(hù)士對(duì)知識(shí)的理解與運(yùn)用，從而鞏固了所學(xué)知識(shí)。(2)與科學(xué)的復(fù)習(xí)有關(guān)，根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)規(guī)律可知，遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開(kāi)始，且遺忘具有一定的規(guī)律性[9]。學(xué)習(xí)者在接受了集體培訓(xùn)之后，所掌握的知識(shí)點(diǎn)大部分屬于短時(shí)記憶，很容易產(chǎn)生遺忘，需要及時(shí)復(fù)習(xí)，但實(shí)際中護(hù)士均較難做到第一時(shí)間主動(dòng)復(fù)習(xí)。本研究以遺忘曲線(xiàn)為基礎(chǔ)，按照遺忘的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)組織護(hù)士對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，提高了記憶的效率，與東梅等[10]根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)的規(guī)律及時(shí)地進(jìn)行重復(fù)和鞏固，能使記憶保持更長(zhǎng)久、更穩(wěn)定的結(jié)論相一致。但是，根據(jù)遺忘曲線(xiàn)組織護(hù)士4次觀(guān)看情景劇視頻和模擬練習(xí)，使護(hù)士花費(fèi)了較多時(shí)間。建議今后可嘗試開(kāi)展減少?gòu)?fù)習(xí)次數(shù)、拉長(zhǎng)復(fù)習(xí)時(shí)間距離的進(jìn)一步研究，以期通過(guò)更合理的時(shí)間能獲得同樣的培訓(xùn)效果。

3.2 護(hù)士對(duì)新模式培訓(xùn)方法滿(mǎn)意度較高 本研究顯示，觀(guān)察組護(hù)士對(duì)新模式培訓(xùn)方法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、回憶本次的培訓(xùn)內(nèi)容、提高理論知識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急搶救能力、交流溝通能力及培訓(xùn)的總體滿(mǎn)意率>80%。分析原因?yàn)椋罕狙芯繎?yīng)用基于專(zhuān)科疾病護(hù)理的情景劇，以貼近臨床和生活的故事情節(jié)和豐富的人物形象吸引了觀(guān)眾，調(diào)動(dòng)了觀(guān)眾情緒，且在情景模擬演練過(guò)程中，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和手腦并用，通過(guò)多感官學(xué)習(xí)刺激，增加了學(xué)習(xí)者的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣[7,11]。同時(shí)，通過(guò)角色扮演、問(wèn)題的模擬解決，使學(xué)習(xí)者又獲得了更直觀(guān)、真實(shí)的實(shí)踐技能，鍛煉和提高了他們的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急搶救能力等多方面能力，與季誠(chéng)等[12]、趙陳英等[13]的研究結(jié)論一致。另外，新模式培訓(xùn)方法尊重人的遺忘規(guī)律，通過(guò)規(guī)律復(fù)習(xí)，使護(hù)士能夠最大程度地掌握所學(xué)知識(shí)，因而護(hù)士對(duì)該培訓(xùn)方法表示滿(mǎn)意。

4 小結(jié)

本研究表明，基于專(zhuān)科疾病護(hù)理的情景劇結(jié)合遺忘曲線(xiàn)培訓(xùn)方法不僅能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，幫助護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)的理解，而且能提高記憶效果，使護(hù)士能較好地掌握理論知識(shí)，為提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)，尤其是應(yīng)對(duì)病情突變等情況提供有力保障。因此，該培訓(xùn)方法值得推廣應(yīng)用。