高凱劉亞輝魏婷婷魏勇軍

(廈門第二醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建廈門361201)

變應(yīng)性鼻—鼻竇炎 (allergic rhinitis and sinusitis,ARS)是由過敏變態(tài)炎癥反應(yīng)引起的鼻-鼻竇炎癥,若不及時(shí)治療可發(fā)展為變應(yīng)性鼻炎[1]。臨床上對ARS患者通常給予藥物治療,若經(jīng)規(guī)范藥物治療后仍無法獲得滿意效果,則需進(jìn)行手術(shù)治療。功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù) (FESS)通過借助內(nèi)窺鏡的良好照明條件及配套器械,使手術(shù)更加精準(zhǔn)細(xì)致,有利于術(shù)后鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能的恢復(fù),臨床應(yīng)用廣泛[2]。在 ARS的治療中,FESS術(shù)后鼻腔沖洗可有效降低不良因素對鼻黏膜的影響,傳統(tǒng)方法主要采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗,但效果并不理想[3]。近年來我院對ARS患者在FESS術(shù)后采用緩沖高滲鹽溶液沖洗鼻腔,取得較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院于2015年3月至2017年5月收治的ARS患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2012年版 《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等ARS癥狀至少2項(xiàng);②出現(xiàn)鼻黏膜蒼白、水腫等ARS體征并持續(xù)或累計(jì)1 h以上;③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測、鼻激發(fā)試驗(yàn)等變應(yīng)原檢測至少一項(xiàng)陽性;(2)規(guī)范化藥物治療后病情無顯著改善需進(jìn)行FESS治療;(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)化膿性鼻竇炎、鼻中隔彎曲及鼻肉息者; (2)伴傳染性疾病、消化道疾病及糖尿病者。采用數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組 (43例)和對照組 (43例)。其中觀察組男27例,女16例;年齡20～70歲,平均(51.48±6.73)歲;病程2～12年,平均 (6.43±1.52)年。對照組男29例,女14例;年齡21～72歲,平均 (51.73±6.98)歲;病程1～11年,平均 (6.18±1.47)年。兩組臨床資料比較無差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：患者在FESS治療后第3天用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗,隨后采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20113481)噴鼻,100～300微克/次,2次/天。觀察組：患者在FESS治療后第3天采用緩沖高滲鹽溶液 (濃度3%,pH=7.6)350 mL進(jìn)行鼻腔沖洗,沖洗0.5 h后采用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻,2次/天。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[5]：治愈：臨床癥狀完全消失,鼻腔粘膜恢復(fù)至紅潤光滑;顯效：臨床癥狀基本消失,鼻腔黏膜恢復(fù)紅潤;有效：臨床癥狀有所改善,鼻腔黏膜炎性改變消退;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率;(2)臨床癥狀評分：治療前及治療后對患者以下癥狀如噴嚏、鼻涕、鼻塞等進(jìn)行評分,評分0、1、2、3分依次代表正常、輕度、中度、重度;(3)炎性因子：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血2 mL,常規(guī)分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平,試劑盒購于北京百奧萊博科技有限公司,操作嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率95.35% (41/43)高于對照組69.77(30/43)(P＜0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療前兩組噴嚏、鼻涕及鼻塞評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組噴嚏、鼻涕及鼻塞評分均有所降低,但觀察組低于對照組 (P＜0.05),見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組臨床癥狀評分比較(±s,分)

噴嚏 鼻涕 鼻塞組別n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 2.76±0.73 1.84±0.52 2.85±0.84 1.87±0.63 2.65±0.64 1.71±0.42觀察組 43 2.79±0.82 1.06±0.24 2.88±0.91 1.21±0.22 2.68±0.71 1.02±0.16 t值 0.179 8.931 0.159 6.486 0.206 10.067 P值0.858 0.000 0.874 0.000 0.837 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前兩組IL-6、IL-8及IL-10比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組IL-6和IL-8水平均明顯降低,且觀察組低于對照組,IL-10水平均明顯升高,且觀察組高于對照組 (P＜0.05), 見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較(±s,mg/L)

IL-6 IL-8 IL-10組別n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 199.24±14.35 140.22±9.35 176.73±15.27 132.43±9.94 10.23±1.46 13.78±1.33觀察組 43 197.39±13.48 99.69±8.47 178.18±15.94 102.72±8.73 10.18±1.39 16.82±1.53 t值 0.616 21.066 0.431 14.726 0.163 9.833 P值0.539 0.000 0.668 0.000 0.871 0.000

3 討 論

近年來,鼻部變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,ARS是臨床上最為常見的鼻部變應(yīng)性疾病類型,打噴嚏、鼻塞及膿涕等是其常見的臨床表現(xiàn)。對于確診的ARS患者,臨床上通常給予抗組胺藥物、糖皮激素及肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等藥物治療,但若經(jīng)規(guī)范化藥物治療 (抗菌治療2 w或糖皮激素治療3個(gè)月)后患者的臨床癥狀及體征無明顯改善,則需采用手術(shù)進(jìn)行治療。FESS是治療ARS的常用手術(shù)方式,其可很好地修正鼻竇結(jié)構(gòu),顯著改善鼻黏膜功能,且疏通鼻道及鼻腔引流效果理想[6]。然而,在采用FESS治療ARS的過程中,鼻黏膜變應(yīng)性因素對FESS治療效果存在很大的負(fù)面影響,FESS術(shù)后鼻粘膜通常處于反應(yīng)性腫脹期,當(dāng)其接觸過敏原時(shí),會(huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管通透性提高,增加了腺體分泌及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的可能性,從而加重鼻黏膜水腫程度,影響治療效果。

在FESS術(shù)后,傳統(tǒng)方法是采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗,但其效果不是非常理想。本研究中FESS術(shù)后采用緩沖高滲鹽溶液進(jìn)行鼻腔沖洗,結(jié)果顯示,觀察組臨床療效顯著高于對照組 (P＜0.05),治療后臨床癥狀評分、血清IL-6和IL-8水平觀察組均低于對照組 (P＜0.05),血清IL-10水平觀察組高于對照組 (P＜0.05),說明ARS患者在FESS術(shù)后采用緩沖高滲鹽溶液進(jìn)行鼻腔沖洗可以顯著改善其臨床癥狀,提高臨床有效率,改善炎性因子水平。既往研究表明[7],IL-6、IL-8及IL-10水平與ARS的發(fā)病及病情進(jìn)展有關(guān)。IL-6是一種主要由單核細(xì)胞產(chǎn)生的具有多種生物功能的因子,可上調(diào)中性粒細(xì)胞功能;IL-8可趨化嗜酸中性粒細(xì)胞,引起局部炎癥反應(yīng);IL-10是一種抑制性炎癥反應(yīng)因子,具有免疫調(diào)節(jié)功能。觀察組ARS患者IL-6、IL-8及IL-10水平改善更顯著,這可能與緩沖高滲鹽溶液可有效縮減炎性因子水平有關(guān)。

綜上所述,FESS術(shù)后采用緩沖高滲鹽溶液進(jìn)行鼻腔沖洗治療ARS可顯著改善患者的臨床癥狀,提高臨床總有效率,顯著改善機(jī)體炎性因子水平,值得臨床推廣應(yīng)用。