林彩云

(雷州市人民醫(yī)院,廣東湛江524200)

急性缺血性腦卒中是多發(fā)于中老年人群的腦部血管疾病,主要病理作用機(jī)制是患者動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄和動(dòng)脈易損斑塊破裂或潰瘍形成,從而引起血小板激活、血栓形成,導(dǎo)致心、腦血管發(fā)生栓塞而缺血[1]。主要特點(diǎn)為發(fā)病率、致殘率、致死率均較高,且復(fù)發(fā)后的病死率、致殘率均進(jìn)一步提高,嚴(yán)重威脅患者健康[2]。因此急需理清該病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素,防范于未然,從源頭干預(yù)或阻斷急性缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)。目前已有研究均重點(diǎn)考察或研究血脂水平與該病發(fā)病相關(guān)性,其中高密度脂蛋白更是研究熱點(diǎn),但實(shí)際研究過程中發(fā)現(xiàn)我國(guó)腦卒中患者以低密度脂蛋白血癥為主[3],且復(fù)發(fā)率逐年增加。因此,本文將通過實(shí)例對(duì)比研究,探討引起急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,并分析低、高密度脂蛋白比值對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年9月至2017年9月收治的90例急性缺血性腦卒中患者,男44例,女46例,年齡35～76歲,平均年齡 (50.03±8.21)歲。入院患者的癥狀和體征均經(jīng)過嚴(yán)格篩選,符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且患者發(fā)病在24 h以內(nèi),無遺留的神經(jīng)功能缺損及意識(shí)障礙,發(fā)病前1年以內(nèi)患者未接受降脂或者抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)心、肺、肝、腎功能障礙者; (2)心源性、腦腫瘤、腦外傷或其他原因的腦栓塞者;(3)入組前1個(gè)月服用影響脂代謝藥物;(4)顱腦外科手術(shù)后出現(xiàn)的梗死或出血;(5)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成以及其他疾病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管壁損害而導(dǎo)致的梗死或出血。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05),具有可比性,均簽署知情同意書,且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

隨訪及觀察：從患者發(fā)病時(shí)開始到復(fù)發(fā)或者失訪為止,對(duì)所有患者進(jìn)行1年時(shí)長(zhǎng)的隨訪[6]。通過自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一表格,以問診或電話的形式收集以下四個(gè)方面的資料： (1)一般資料：包括患者姓名、性別、年齡等基本信息; (2)相關(guān)歷史：酗酒史、吸煙史和基礎(chǔ)疾病史等;(3)指標(biāo)信息：血壓、血脂等; (4)生活能力 (BI)量表評(píng)分：隨訪結(jié)束時(shí)對(duì)患者的生活能能力各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

AIS復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)患者入組后再次出現(xiàn)新的中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS)功能異常癥狀;(2)患者頭顱經(jīng)CT掃描或者核磁共振確證產(chǎn)生了新的病灶或原有病灶擴(kuò)大;(3)隨訪期間發(fā)病與入組前發(fā)病時(shí)間相距1個(gè)月以上,并排除出血性等其他原因引起的腦卒中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。采用Logistic回歸方法進(jìn)行多因素分析,采用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析,P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)病例為19例,未復(fù)發(fā)病例為71例,未出現(xiàn)失訪病例。單因素分析顯示,AIS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為吸煙、高血壓、高尿酸血癥、高甘油三酯、低高密度脂蛋白水平及其比值、生活能力評(píng)分,其中患者復(fù)發(fā)后,甘油三酯、低密度脂蛋白水平以及低高密度脂蛋白比值顯著升高,高密度脂蛋白水平、生活能力評(píng)分顯著降低,P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 AIS復(fù)發(fā)因素的單因素分析 (±s)

表1 AIS復(fù)發(fā)因素的單因素分析 (±s)

影響因素 未復(fù)發(fā) (n=71)復(fù)發(fā) (n=19) t值 P值性別男23 8女48 11 1.672 0.312年齡≤60 10 4＞60 61 15 2.542 0.279吸煙無59 12有12 7 8.642 0.012高血壓病無36 6有35 13 14.853 0.006糖尿病無53 12有18 7 2.231 0.283高尿酸血癥無56 13有15 6 15.252 0.006血脂TG(mmol/L) 1.24±0.32 1.53±0.46 3.753 0.021 LDL(mmol/L) 2.98±0.87 3.59±1.21 21.453 0.003 HDL(mmol/L) 2.14±0.63 1.62±0.24 22.749 0.003 LDL/HDL(mmol/L) 1.45±0.39 2.22±0.47 19.631 0.004生活能力評(píng)分31.12±6.37 25.82±4.32 26.738 0.002

AIS復(fù)發(fā)與LDL、HDL、LDL/HDL的相關(guān)性、特異性、敏感性分析顯示：AIS復(fù)發(fā)與HDL水平呈負(fù)相關(guān),而與LDL水平和LDL/HDL比值呈正相關(guān),P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;LDL、HDL比值的檢測(cè)相比兩種指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè),具有更高的急性缺血性腦卒中預(yù)測(cè)價(jià)值,兩者比值的特異性、敏感性分別為84.81%、92.96%,見表2。

表2 AIS復(fù)發(fā)與LDL、HDL、LDL/HDL的相關(guān)性、特異性、敏感性分析

3 討 論

急性缺血性腦卒中作為一種由腦組組缺血、缺氧,直至水腫、壞死的腦部神經(jīng)功能性缺損的疾病[4]2420-2422,如不及時(shí)治療,往往會(huì)導(dǎo)致患者病灶周圍缺血半暗帶的形成,甚至引起細(xì)胞凋亡,加重病情,延長(zhǎng)病程,降低患者生活質(zhì)量,危及患者生命。由于復(fù)發(fā)性腦卒中的致殘、致死率均高于首次發(fā)病[7],因此對(duì)AIS患者病情加重或惡化的危險(xiǎn)因素探究,可用于指導(dǎo)臨床治療或護(hù)理,及時(shí)采取干預(yù)措施,延緩或阻滯病情的惡化,爭(zhēng)取治療時(shí)間,改善患者預(yù)后。

此次研究表明,吸煙、高血壓、高尿酸血癥、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥水平及其比值等是AIS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,且AIS復(fù)發(fā)與HDL水平呈負(fù)相關(guān),而與LDL水平和LDL/HDL比值呈正相關(guān),兩者檢測(cè)指標(biāo)比值對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)測(cè)具有更高的應(yīng)用價(jià)值,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2]694-697。脂蛋白水平的變化可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中的復(fù)發(fā),可能原因主要包括脂蛋白參與動(dòng)脈粥樣硬化過程,從而促進(jìn)動(dòng)其的斑塊形成;由于脂蛋白與纖維蛋白溶酶原結(jié)構(gòu)相似,可能參與血栓的形成以及纖維蛋白的溶解;以及與靜脈血栓形成、血管內(nèi)皮功能障礙以及促炎因子的分泌或作用存在一定關(guān)系。除了以上危險(xiǎn)因素外,動(dòng)脈粥樣硬化[1]659-662、高同型半胱氨酸血癥[8]、高脂血癥病史及C反應(yīng)蛋白導(dǎo)[4]2420-2422也是導(dǎo)致AIS復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血清氧化型低密度脂蛋白的檢測(cè)更是可以在早期識(shí)別導(dǎo)致腦缺血癥狀發(fā)生的易損性頸動(dòng)脈斑塊,預(yù)測(cè)AIS 的發(fā)生[1]659-662。

綜上所述,低、高密度脂蛋白水平及比值可以預(yù)測(cè)AIS的復(fù)發(fā),有利于醫(yī)護(hù)人員在復(fù)發(fā)早期進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防,改善臨床治療效率,提高患者生活質(zhì)量。