趙爽汪宏國(guó)

(成都軍區(qū)總醫(yī)院干二病區(qū),四川成都610083)

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)屬于常見(jiàn)的呼吸 系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)主要為痰多、呼吸障礙、喘息等[1-2]。隨著病情的發(fā)展,出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很高,其中肺部感染相對(duì)多見(jiàn)。COPD合并感染性肺炎患者由于呼吸不暢,導(dǎo)致呼吸道產(chǎn)生的分泌物難以排出,嚴(yán)重者甚至?xí)斐芍舷⑺劳?因此,探究COPD合并感染性肺炎的有效治療方式受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本次研究選取98例COPD合并感染性肺炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)其治療中應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合美羅培南的臨床效果進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月至2017年6月期間在我院進(jìn)行治療的COPD合并感染性肺炎患者中抽取98例隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部CT檢查結(jié)果與COPD合并感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符; (2)均表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸障礙;(3)均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者; (2)伴有惡性腫瘤者;(3)對(duì)本次研究藥物過(guò)敏史者。對(duì)照組49例,男性28例,女性21例,年齡42～78歲,平均年齡(60.1±4.9)歲,病程1～14個(gè)月,平均病程(7.2±0.7)個(gè)月;研究組49例,男性27例,女性22例,年齡42～77歲,平均年齡 (60.0±4.5)歲,病程1～14個(gè)月,平均病程 (7.2±0.8)個(gè)月。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床資料的對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),均衡可比。

1.2 方法

全部患者接受常規(guī)治療,包括抗感染、解痙、平喘、祛痰、氧氣支持、強(qiáng)心。對(duì)照組給予左氧氟沙星 (生產(chǎn)單位：江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20060994)靜滴,400毫克/次,1次/天。

研究組給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液 (生產(chǎn)單位：Bayer Vital GmbH,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140110)靜脈輸注,250 mL,含莫西沙星0.4 g與氯化鈉2.0 g,1次/天;美羅培南 (生產(chǎn)單位：深圳市海濱制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010249)靜脈輸注,0.25克/次,2次/天。全部患者治療時(shí)間均為7 d。

1.3 研究指標(biāo)

(1)治療前后兩組肺功能指標(biāo)。包括每分鐘最大通氣量 (MVV)、最大呼氣中段流量(MMF)、第一秒用力呼出量 (FEV1),使用肺功能測(cè)定儀測(cè)定; (2)兩組癥狀改善時(shí)間。包括體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間; (3)臨床效果。顯效：治療7 d后,癥狀顯著改善,胸片檢查結(jié)果顯著改善,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,體溫恢復(fù),痰培養(yǎng)為陰性;有效：治療7 d后,癥狀有所改善,胸片檢查結(jié)果改善,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,體溫恢復(fù);無(wú)效：未達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%;(4)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分別以(%)表示計(jì)數(shù)資料、以(±s)表示計(jì)量資料,并分別予以χ2與t檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)

治療前,兩組MVV、MMF、FEV1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),治療后兩組 MVV、MMF、FEV1均有所上升 (P＜0.05),且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 癥狀改善時(shí)間

研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比治療前后兩組肺功能指標(biāo) (±s)

表1 對(duì)比治療前后兩組肺功能指標(biāo) (±s)

組別 例數(shù) MVV(%)MMF(L/s)FEV1(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 41.54±3.56 52.64±4.71 0.77±0.09 1.29±0.16 1.35±0.32 1.74±0.52對(duì)照組 49 41.62±3.47 45.63±3.48 0.78±0.10 0.99±0.24 1.36±0.33 1.53±0.31 t值 0.113 8.379 0.520 7.280 0.152 2.428 P值0.911 0.000 0.604 0.000 0.879 0.017

表2 對(duì)比不同組別癥狀改善時(shí)間(±s,d)

表2 對(duì)比不同組別癥狀改善時(shí)間(±s,d)

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 呼吸困難消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間研究組 49 2.95±0.37 4.98±0.75 6.01±1.14 6.31±0.44 7.14±0.46對(duì)照組 49 3.90±0.41 6.84±1.20 7.92±1.32 7.72±0.60 8.69±0.51 t值 12.041 9.201 7.666 13.265 18.365 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 臨床效果

研究組患者中顯效、有效、無(wú)效患者分別有30例、17例、2例,總有效率為95.92% (47/49),對(duì)照組患者中顯效、有效、無(wú)效患者分別有28例、12例、9例,總有效率為81.63% (40/49),研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.018,P=0.025)。

2.4 不良反應(yīng)

研究組患者中靜脈炎、消化系統(tǒng)疾病、藥疹、低鈣血癥各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16% (4/49),對(duì)照組患者中消化系統(tǒng)疾病、藥疹、低鈣血癥各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%(3/49),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.154,P=0.695)。

3 討 論

COPD屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病,通常由長(zhǎng)期抽煙、空氣質(zhì)量差、呼吸道感染、職業(yè)性粉塵以及遺傳因素等引起,造成肺部感染[3]。隨著病情的發(fā)展將導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣,呼吸道阻力增加,肺泡氣體進(jìn)行性降低,機(jī)體缺氧,進(jìn)而抑制呼吸中樞,很可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能衰竭,甚至導(dǎo)致患者昏迷和死亡[4]。感染性肺炎是COPD的常見(jiàn)并發(fā)癥,高發(fā)于老年群體,給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。在臨床治療中,通常使用抗炎、機(jī)械通氣等方式,其雖然可有效緩解患者癥狀、提升舒適度,但是會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致病情惡化,最終危及生命。該病常見(jiàn)的致病菌主要有卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等。明確病菌種類,選用適當(dāng)?shù)目咕幬飳?duì)于治療效果的提升具有重要意義。

本研究中,治療后研究組MVV、MMF、FEV1高于對(duì)照組,體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),表明莫西沙星聯(lián)合美羅培南可促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)的改善、加快患者恢復(fù)、提升臨床治療效果。另本研究還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),表明兩種藥物聯(lián)合使用并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物,針對(duì)非典型病原體、革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌具有較好的抗菌效果,并且能夠穿透肺部組織,進(jìn)入肺泡巨噬細(xì)胞,增強(qiáng)肺部抗菌效果,但是單獨(dú)使用治療COPD合并感染性肺炎時(shí)效果并不理想[6]。莫西沙星也為喹諾酮類抗菌藥物,在生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)的感染治療中應(yīng)用廣泛,可抑制支原體病毒、革蘭氏菌、衣原體病毒等。該藥物通過(guò)結(jié)合細(xì)菌的細(xì)胞,抑制DNA的轉(zhuǎn)錄,從而加快細(xì)胞死亡,通過(guò)靜脈注射后能夠在肺部達(dá)到較高的生物利用度[7-8]。莫西沙星抗菌能力強(qiáng)、適用范圍廣,并且不容易產(chǎn)生抗藥性,半衰期長(zhǎng),經(jīng)肝腎代謝,不良反應(yīng)出現(xiàn)率低,對(duì)于肺部感染的治療效果較好[9]。美羅培南是碳青霉烯類抗菌類藥物,具有廣泛的抗菌性,可供注射,其通過(guò)阻滯細(xì)菌細(xì)胞壁合成過(guò)程達(dá)到滅菌作用,并且容易穿透常見(jiàn)細(xì)菌的細(xì)胞壁,迅速達(dá)到細(xì)菌作用靶點(diǎn),抑菌效果明顯[10-11]。另外,美羅培南還能提升大部分水解酶例如β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性,發(fā)揮水解酶的抗菌作用。將其與莫西沙星聯(lián)合使用,可促進(jìn)患者癥狀的改善,加快恢復(fù)速度。張福紅等研究認(rèn)為[12],美羅培南聯(lián)合莫西沙星治療COPD合并感染性肺炎時(shí)可改善患者肺部狀態(tài)、提升臨床治療總有效率。本次研究與其具有一致性。

綜上所述,相較于單獨(dú)使用左氧氟沙星,莫西沙星與美羅培南聯(lián)合治療COPD合并感染性肺炎可促進(jìn)肺部功能指標(biāo)的改善、癥狀恢復(fù)時(shí)間的縮短、臨床治療效果的提升,并且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),在臨床上有廣泛使用的價(jià)值。