邱峰吳克鉆

(深圳市龍崗區(qū)平湖預(yù)防保健所,廣東深圳518111)

近年來,非酒精性脂肪肝患者伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的概率出現(xiàn)增高趨勢,而中醫(yī)對(duì)這兩種病變單獨(dú)治療具有一定的優(yōu)勢,但臨床上關(guān)于這兩種病變合并發(fā)生的中醫(yī)研究報(bào)道較少見。本研究旨在探討非酒精性脂肪肝伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中醫(yī)證候與其肝功能、血脂、血清炎癥因子水平的關(guān)系,為此,以深圳市龍崗區(qū)平湖預(yù)防保健所2016年1月至2017年8月收治的72例非酒精性脂肪肝伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者及未伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的90例非酒精性脂肪肝患者為對(duì)象展開研究,現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

入組對(duì)象為2016年1月至2017年8月深圳市龍崗區(qū)平湖預(yù)防保健所收治的72例非酒精性脂肪肝伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查可見頸動(dòng)脈粥樣硬化,設(shè)置為觀察組,其年齡為35～76歲,平均 (55.78±20.14)歲,包括男41例、女31例,根據(jù)其中醫(yī)證候分為脾虛痰濕證19例、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證23例、痰瘀互結(jié)證30例。在同個(gè)時(shí)間段選擇90例未伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的非酒精性脂肪肝患者作為對(duì)照組,該組患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查均未發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化,其年齡為32～78歲,平均 (55.09±21.65)歲,包括男50例、女40例,根據(jù)其中醫(yī)證候分為脾虛痰濕證24例、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證29例、痰瘀互結(jié)證37例。所有患者均符合非酒精性脂肪肝的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),均為住院患者,因就診為非酒精性脂肪肝而住院,資料組間比較 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2010年修訂的 《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的 《非酒精性脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[2]。

1.3 研究方法

住院后,于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,采集患者肘靜脈血液3 mL,對(duì)其進(jìn)行離心處理 (3 000 r/min,持續(xù)10 min),取血清、血漿置于零下80℃冰箱中待檢。測定肝功能指標(biāo) (ALT、AST,即谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶,采用ELISA法測定,嚴(yán)格按照ELISA檢測試劑盒操作,其正常參考值分別為9～50 U/L、29～35 U/L)、血脂指標(biāo) (TG、TC,即甘油三酯、總膽固醇,采用免疫透射比濁法對(duì)血漿中的血脂進(jìn)行測定,嚴(yán)格按照免疫透射比濁檢測試劑盒操作,其正常參考值分別為0.56～1.70 mmol/L、5.23～5.69 mmol/L)、血清炎癥因子指標(biāo) (hs-CRP、ANP,即超敏C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素,hs-CRP檢測采用高敏C反應(yīng)蛋白測定試劑盒,采用免疫透射比濁法,脂聯(lián)素檢測采用脂聯(lián)素檢測試劑盒,采用雙抗夾心法,其正常參考值分別為0.8～8.0 mg/L、3～30 μg/mL),檢測后比較各組檢測結(jié)果。

采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法,分析肝功能、血脂、血清炎癥因子等與非酒精性脂肪肝患者伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組間計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn);兩變量間關(guān)聯(lián)性采用皮爾遜相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 比較觀察組與對(duì)照組不同證型的肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)

在不同證型亞組方面,觀察組的肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 見表1～3。

表1 觀察組與對(duì)照組脾虛痰濕證的肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)比較

表2 觀察組與對(duì)照組濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)對(duì)照組濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 (n=29) 觀察組濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 (n=23) t值 P值40.29±8.09 74.31±17.25 9.412 0.000 AST(U/L) 35.89±7.41 70.94±18.64 9.264 0.000血脂指標(biāo) TG(mmol/L) 1.07±0.39 2.03±0.93 5.038 0.000 TC(mmol/L) 4.35±1.03 6.48±1.74 5.496 0.000血清炎癥因子指標(biāo) hs-CRP(mg/L) 5.27±1.94 10.17±3.37 6.584 0.000 ANP(μg/mL)肝功能指標(biāo) ALT(U/L)23.45±5.27 34.26±9.52 5.200 0.000

表3 觀察組與對(duì)照組痰瘀互結(jié)證的肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表3 觀察組與對(duì)照組痰瘀互結(jié)證的肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)對(duì)照組痰瘀互結(jié)證 (n=37) 觀察組痰瘀互結(jié)證 (n=30) t值 P值38.74±8.31 72.94±16.09 11.226 0.000 AST(U/L) 33.17±8.05 69.37±16.53 11.730 0.000血脂指標(biāo) TG(mmol/L) 0.97±0.35 1.98±0.95 5.993 0.000 TC(mmol/L) 3.84±0.79 7.02±1.89 9.294 0.000血清炎癥因子指標(biāo) hs-CRP(mg/L) 4.97±1.76 12.58±3.49 11.584 0.000 ANP(μg/mL)肝功能指標(biāo) ALT(U/L)22.05±4.85 39.85±9.63 9.823 0.000

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析,肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)與非酒精性脂肪肝患者伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),呈正相關(guān) (P＜0.05),見表4。

表4 相關(guān)性分析

3 討 論

非酒精性脂肪肝是一種除酒精因素以外的肝脂肪性病變,臨床特征以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主,其發(fā)生與胰島素抵抗、遺傳易感性有關(guān)。隨著飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變,肥胖癥在全球范圍內(nèi)逐漸增多,非酒精性脂肪肝已成為發(fā)達(dá)國家和經(jīng)濟(jì)富裕地區(qū)的一種常見慢性肝病,成年人的患病率約為1.0%～6.0%,該疾病存在較大的肝硬化風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生概率約為25%,而由于非酒精性脂肪肝患者的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積,患者機(jī)體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂,容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心腦血管疾病,對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[3-6],因此,臨床上需對(duì)該疾病多加關(guān)注。

非酒精性脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)其具體癥狀可歸為 “積證”、“脅痛”、“痰證”、“肥氣病”等范疇,其證候特點(diǎn)主要為久食肥甘厚膩,傷及脾胃,加之久坐久臥,脾虛失運(yùn),痰濕內(nèi)聚,肝失疏泄。頸動(dòng)脈粥樣硬化主要與飲食失調(diào)有關(guān),飲食失調(diào),脾失健運(yùn),加之情志失調(diào),輸化失常,水谷精微漸變?yōu)闈嶂?久之則氣血虧耗,終致心脈失養(yǎng)。近年來,中醫(yī)學(xué)在非酒精性脂肪肝、頸動(dòng)脈粥樣硬化診療中的優(yōu)勢逐漸凸顯,但多針對(duì)于單種疾病,而關(guān)于這兩種疾病合并發(fā)生時(shí)的中醫(yī)診療相對(duì)較少[7-9]。本研究針對(duì)不同中醫(yī)證型的非酒精性脂肪性肝病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),不同證型的觀察組患者其肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)均明顯高于相對(duì)應(yīng)證型的對(duì)照組(P＜0.05),而經(jīng)相關(guān)性分析,肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)與非酒精性脂肪肝患者伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),呈正相關(guān),這提示我們非酒精性脂肪肝患者的肝功能、血脂、血清炎癥因子出現(xiàn)異常增高均可能會(huì)誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化,各類中醫(yī)證候可能是非酒精性脂肪肝伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的血管炎癥病理特征,在中醫(yī)治療時(shí),可將患者血清炎癥因子水平作為其中醫(yī)辨證論治的參考。這主要是因?yàn)榉蔷凭灾靖蔚牟C(jī)主要為痰瘀互結(jié)、虛實(shí)夾雜,頸動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)主要為肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò),二者病機(jī)均為肝腎虧虛、痰瘀,病位均以肝脾腎為主,腎虧虛則陰虛,痰瘀則痰濁,脾胃運(yùn)化失常易致血脂增高,還易刺激炎癥反應(yīng)因子,進(jìn)而導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[10-12]。

綜上所述,非酒精性脂肪肝伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的肝功能、血脂、血清炎癥因子水平普遍異于常人,頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生可能受到肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)等增高的影響。