何成添 黃潔英 譚艷芳

強(qiáng)迫癥屬于神經(jīng)功能癥狀, 主要特征為反復(fù)持久性強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作等, 具有病程遷延的特點(diǎn), 對(duì)患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān), 生活質(zhì)量較低［1］。臨床對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療主要應(yīng)用抗精神病藥物來(lái)緩解癥狀, 但持續(xù)性長(zhǎng)期用藥會(huì)引起一系列不良反應(yīng), 部分患者療效不甚滿意, 甚至?xí)p傷患者認(rèn)知功能［2,3］。本院對(duì)強(qiáng)迫癥患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理, 取得了滿意的效果, 從認(rèn)知角度著手應(yīng)用認(rèn)知理論及行為主義實(shí)施護(hù)理干預(yù), 配合臨床治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1 ～12月本院收治的70例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象, 患者Y-BOCS總分>18分, 排除心腦腎疾病者、藥物依賴性患者、合并惡性腫瘤者及有攻擊性行為者、妊娠期及哺乳期婦女。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組男18例, 女17例；年齡15～68歲, 平均年齡(46.8±8.2)歲；病程0.5～6.0年, 平均病程(2.6±1.2)年。觀察組男16例, 女19例；年齡18～65歲, 平均年齡(46.5±7.6)歲；病程0.5～7.0年, 平均病程(2.8±1.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理, 觀察組應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理, 具體如下。①認(rèn)知干預(yù)：以認(rèn)知行為療法的基本原理為基礎(chǔ), 通過(guò)健康教育讓患者逐步認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的存在及其對(duì)情緒的影響, 幫助其調(diào)整角色、適應(yīng)社會(huì)交往、促進(jìn)康復(fù), 讓其知道認(rèn)知對(duì)自身思維、情緒、態(tài)度的影響, 了解自身認(rèn)知上不足之處, 并重新建立認(rèn)知、掌握正確認(rèn)知方法；②行為干預(yù), 以暴露行為療法, 有目的性讓患者處于不適狀態(tài), 指導(dǎo)患者在各種不適狀態(tài)下采取措施緩解緊張、焦慮的情緒, 讓其逐漸適應(yīng)不適狀態(tài)；③思維日記：讓患者養(yǎng)成習(xí)慣每天寫日記, 記錄造成自身緊張、焦慮、不適的事件, 并對(duì)不適狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 體會(huì)治療過(guò)程中心理變化, 掌握治療技巧, 增加治療信心；④心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者主動(dòng)交流,了解其內(nèi)心的恐懼與擔(dān)憂, 提供幫助。讓治療效果良好的患者講述自身經(jīng)歷, 相互鼓勵(lì)。另外, 納入家屬作為溝通對(duì)象,爭(zhēng)取家屬的支持, 強(qiáng)調(diào)家庭溫暖對(duì)治療的積極作用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后癥狀改善情況及護(hù)理滿意度。分別于護(hù)理前、護(hù)理4周后、護(hù)理8周后應(yīng)用Y-BOCS量表評(píng)估兩組癥狀改善情況, Y-BOCS量表包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為等, 總分40分, 得分越高者強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重?；颊叱鲈簳r(shí)以自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析患者護(hù)理滿意度, 總分100分, 得分>90分為非常滿意。得分80～89分為滿意, 得分60～79分為一般, 得分<60分為不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后癥狀改善情況比較 與護(hù)理前比較,兩組患者護(hù)理4、8周后 Y-BOCS評(píng)分均明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組護(hù)理4周后Y-BOCS評(píng)分為(13.5±6.1)分、護(hù)理8周后為(8.6±1.9)分, 明顯低于對(duì)照組的 (18.3±5.8)、(12.8±2.2)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為94.29%, 明顯高于對(duì)照組的77.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2000,P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者護(hù)理前后癥狀改善情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后癥狀改善情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.01；與對(duì)照組比較, bP＜0.01

觀察組 35 26.5±2.6 13.5±6.1ab 8.6±1.9ab對(duì)照組 35 25.9±2.8 18.3±5.8a 12.8±2.2a t 0.9290 3.3737 8.5478 P>0.05 <0.01 <0.01

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

強(qiáng)迫癥臨床單純藥物治療效果不佳, 需聯(lián)合心理綜合療法［4］。認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者陽(yáng)性癥狀具有良好的緩解作用, 尤其是對(duì)強(qiáng)迫性思維及行為具有很好的改善作用［5,6］。認(rèn)知過(guò)程決定其情緒和行為, 情緒和行為改變也影響認(rèn)知水平, 相互之間會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán), 錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)情緒、行為, 不適當(dāng)情緒、行為也會(huì)為錯(cuò)誤認(rèn)知提供證據(jù)［7-9］。臨床護(hù)理中要準(zhǔn)確分析患者思維過(guò)程、找出錯(cuò)誤認(rèn)知, 認(rèn)知行為療法可有效糾正不合理認(rèn)知觀念、情緒, 改善行為障礙［10,11］。本研究結(jié)果表明, 觀察組護(hù)理4、8周后Y-BOCS評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 認(rèn)知行為護(hù)理在強(qiáng)迫癥治療中應(yīng)用效果確切,有助于改善強(qiáng)迫癥狀, 提高護(hù)理滿意度, 值得推廣使用。