王海良 王守濤 崔宇姣

妊娠高血壓疾病屬于一種常見(jiàn)的妊娠期綜合征, 患者有血壓升高、水腫及蛋白尿水平升高等［1］。而該疾病的主要特征是全身小動(dòng)脈痙攣, 對(duì)母體和胎盤(pán)的發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響, 尤其是對(duì)母體心臟、肝臟及大腦等多方面重要器官的功能產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。臨床上治療主要是控制患者血壓,解除患者動(dòng)脈痙攣, 保護(hù)母體的心肌功能, 以保護(hù)孕婦及胎兒發(fā)育情況, 確保良好的母嬰結(jié)局［2］。硫酸鎂是常規(guī)降壓藥物, 能解除血管痙攣等, 還能擴(kuò)張血管, 達(dá)到降壓的目的［3］。而硝苯地平是鈣離子抗結(jié)劑, 不僅降低血壓, 還能保護(hù)心肌細(xì)胞和心肌功能, 持續(xù)降壓, 效果更佳顯著［4］?，F(xiàn)以2016年4月～2017年4月本院收治的妊娠高血壓疾病患者共68例為研究對(duì)象, 對(duì)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的療效進(jìn)行探討, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2016年4月～2017年4月本院收治的妊娠高血壓疾病患者68例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組患者年齡22～36歲, 平均年齡(28.55±2.49)歲；孕周28～38周, 平均孕周(32.05±4.50)周；輕度18例,中度12例, 重度4例；初產(chǎn)婦20例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組患者年齡22～38歲, 平均年齡(28.56±3.15)歲；孕周27～37周,平均孕周(32.20±4.80)周；輕度17例, 中度14例, 重度3例；初產(chǎn)婦18例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均無(wú)糖尿病及其他器官功能性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予硫酸鎂治療, 取25%硫酸鎂注射液50 ml與10%葡萄糖注射液500 ml混合后, 通過(guò)靜脈滴注30 min, 之后再將25%硫酸鎂注射液40 ml與10%葡萄糖注射液500 ml混合后繼續(xù)靜脈滴注。觀察組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療, 硝苯地平10 mg/次, 3次/d, 口服；孕周≥38周者, 在治療3 d后就停止治療；＜38周者, 則需要持續(xù)治療1周。觀察孕婦與胎兒的狀況, 情況嚴(yán)重時(shí)要適時(shí)終止妊娠。治療期間, 密切注意患者身體情況, 對(duì)不良反應(yīng)開(kāi)展及時(shí)的治療與護(hù)理?；颊? d內(nèi)尿量＜600 ml、或者4 h內(nèi)尿量＜100 ml時(shí), 要停止硫酸鎂治療, 防止患者出現(xiàn)硫酸鎂中毒。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效。治愈：收縮壓下降≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓下降≥15 mm Hg, 尿蛋白含量下降≥2個(gè)“+”；好轉(zhuǎn)：收縮壓下降15～30 mm Hg, 舒張壓下降5～10 mm Hg；無(wú)效：血壓無(wú)下降甚至升高, 且尿蛋白含量上升［5］。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。同時(shí), 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓水平, 記錄比較兩組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、尿蛋白含量以及紅細(xì)胞聚焦指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的臨床治療總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組的74.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者平均動(dòng)脈血壓水平對(duì)比 治療前兩組患者平均動(dòng)脈血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者平均動(dòng)脈血壓水平顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、尿蛋白含量以及紅細(xì)胞聚焦指數(shù)對(duì)比 治療前兩組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、尿蛋白含量以及紅細(xì)胞聚焦指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、尿蛋白含量以及紅細(xì)胞聚焦指數(shù)明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n, n(%)］

表2 兩組患者平均動(dòng)脈血壓水平對(duì)比( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者平均動(dòng)脈血壓水平對(duì)比( ±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP ＜0.05

觀察組 35 136.50±5.40 106.50±6.60a對(duì)照組 35 136.30±6.10 119.10±6.20 χ2 1.284 4.982 P>0.05 <0.05

表3 兩組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、尿蛋白含量以及紅細(xì)胞聚焦指數(shù)對(duì)比( ±s)

表3 兩組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、尿蛋白含量以及紅細(xì)胞聚焦指數(shù)對(duì)比( ±s)

注：與治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

觀察組 35 治療前 4.80±1.20 46.91±6.72 2.70±0.36 26.95±3.14治療后 2.58±0.24ab 31.80±4.75ab 1.45±0.27ab 20.20±1.85ab對(duì)照組 35 治療前 4.65±1.20 46.28±6.39 2.65±0.40 26.79±2.21治療后 3.60±0.85a 39.15±5.77a 1.86±0.40a 23.88±2.48a

3 討論

妊娠高血壓疾病是孕婦妊娠期期間特有的一種綜合征,尤其以20周之后最為常見(jiàn), 發(fā)病率升高。孕婦癥狀表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿升高, 根據(jù)報(bào)道, 該疾病發(fā)病率可達(dá)9.4%～10.4%, 對(duì)孕婦腎臟構(gòu)成不良影響, 甚至?xí)绊懻５哪笅虢Y(jié)局。研究發(fā)現(xiàn), 妊娠高血壓疾病患者多表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣, 并與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷所引起的血管收縮因子有著直接的關(guān)聯(lián)。尤其是血管緊張素的敏感性明顯增強(qiáng), 對(duì)一氧化氮(NO)的反應(yīng)性被削弱。全身小動(dòng)脈痙攣不利于孕婦和胎盤(pán)的正常發(fā)育和成長(zhǎng), 尤其是對(duì)臟器造成嚴(yán)重不良影響,損傷母體的心臟和大腦及腎臟多重要器官, 使其功能減弱,在分娩時(shí)如果綜合征未得到有效的控制, 將直接對(duì)母嬰構(gòu)成強(qiáng)大的威脅, 甚至引發(fā)嚴(yán)重不良后果。例如, 宮內(nèi)窘迫或胎兒死亡等。所以, 治療的關(guān)鍵在于控制血壓, 解除血管動(dòng)脈痙攣癥狀。

硫酸鎂屬于鎂離子抑制劑, 能抑制體內(nèi)乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)及肌肉信號(hào)的傳導(dǎo), 以糾正電解質(zhì), 穩(wěn)定血壓［6］。鎂離子還能促進(jìn)血紅蛋白與氧的合成, 促進(jìn)子宮收縮, 有效鍛煉胎盤(pán)的生理功能［7］。硫酸鎂具有擴(kuò)充血管、促進(jìn)血管收縮等功能, 還能改善微循環(huán), 促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)水平恢復(fù), 從而降低血壓, 預(yù)防妊娠高血壓疾病引發(fā)的癲癇等合并癥［8］；硝苯地平屬于鈣離子抗結(jié)劑, 能擴(kuò)張血管, 緩解痙攣；同時(shí),還能保護(hù)心肌細(xì)胞和心肌功能, 能起到很好的降血壓、控制心肌收縮等作用, 且使用劑量少, 臨床降壓效果顯著, 保護(hù)心肌等［9-11］。在本次研究中, 觀察組患者的臨床治療總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組的74.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者平均動(dòng)脈血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者平均動(dòng)脈血壓水平顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、尿蛋白含量以及紅細(xì)胞聚焦指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、尿蛋白含量以及紅細(xì)胞聚焦指數(shù)明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)踐證實(shí),相較于硫酸鎂, 聯(lián)合使用硝苯地平治療妊娠高血壓疾病降壓更持久, 且用藥更安全。

綜上所述, 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓疾病的療效顯著, 能控制血壓, 并保護(hù)患者心肌功能, 解除痙攣, 保護(hù)母體心臟等重大器官功能, 改善分娩質(zhì)量和妊娠結(jié)局, 效果明顯, 具有積極的推廣意義。