金晶雪 楊永勝

支氣管舒張劑霧化吸入治療中重度哮喘能有效緩解氣道阻塞癥狀和哮喘急性發(fā)作的相關(guān)癥狀, 盡管療效是肯定的,但是其見效需3～4 h, 而且長期大劑量使用可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)［1］。因此, 尋找見效快、安全的藥物治療十分重要。本院患者在支氣管舒張劑霧化吸入治療的基礎(chǔ)上給予激素治療, 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2018年1月本院收治的120例中重度哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象, 排除危重癥哮喘、輕度哮喘患者, 合并肺結(jié)核、高血壓、氣道阻塞等疾病患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。對(duì)照組患者男26例, 女34例；年齡23～74歲, 平均年齡(51.2±13.2)歲；病程3～21年, 平均病程(11.2±3.3)年；中度哮喘46例, 重度哮喘14例。觀察組患者男29例, 女31例；年齡24～78歲, 平均年齡(51.6±13.8)歲；病程2.5～20.0年,平均病程(10.8±3.3)年；中度哮喘44例, 重度哮喘16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療, 在此基礎(chǔ)上給予支氣管舒張劑霧化吸入治療,選擇硫酸沙丁胺醇和噻托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療, 將2.5 mg沙丁胺醇和10 ml生理鹽水混合后放入霧化機(jī), 經(jīng)空氣壓縮霧化機(jī)治療, 15～20 min/次, 2次/d, 連續(xù)治療2周；噻托溴銨氣霧劑, 18 μg/次, 1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予激素治療, 選擇甲基強(qiáng)的松龍40 mg靜脈滴注, 2次/d, 待胸悶、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)后停止使用激素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間, 治療前后肺功能指標(biāo)水平(FEV1、PEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為 (3.48±0.49)、(4.28±0.33)、(5.19±0.43)、(8.97±1.22)d, 均短于對(duì)照組患者的 (4.87±0.57)、(5.27±0.43)、(6.65±0.69)、(11.05±1.45)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2周后兩組患者的PEF和FEV1%均明顯高于治療前, 且觀察組患者高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；治療2周后與對(duì)照組比較, bP＜0.05

觀察組 60 治療前 202.3±25.7 60.2±4.6治療2周后 272.1±29.5ab 79.1±5.7ab對(duì)照組 60 治療前 202.9±24.4 60.6±4.9治療2周后 248.5±31.4a 74.3±6.5a

3 討論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞核細(xì)胞組分參與的全身慢性炎癥性疾病, 患者因長期的氣道炎癥反應(yīng)導(dǎo)致高反應(yīng)性, 誘發(fā)喘息、胸悶、咳嗽等臨床癥狀。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要包括支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤致使氣管壁發(fā)炎和腫脹、黏膜充血水腫, 最終導(dǎo)致氣道狹窄和氣流受阻［2,3］。哮喘急性發(fā)作按照病情嚴(yán)重程度可以分成輕度、中度、重度和危重癥哮喘, 既往治療中中重度哮喘急性發(fā)作給予支氣管舒張劑霧化吸入治療日益增多, 其在控制氣道慢性炎癥反應(yīng)、減少急性發(fā)作中具有重要作用。

本院選擇的硫酸沙丁胺醇和噻托溴銨是常用的支氣管舒張劑, 前者是短效β2受體激動(dòng)劑, 與氣道平滑肌細(xì)胞膜上相關(guān)β2-受體親和力高, 經(jīng)霧化吸入后促進(jìn)支氣管平滑肌舒張, 緩解氣道痙攣等癥狀；同時(shí)沙丁胺醇能減少嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞脫顆粒和遞質(zhì)釋放, 降低微血管的通透性,促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)纖毛清潔能力, 清除氣道分泌物,保持呼吸道通暢［4］。經(jīng)霧化吸入硫酸沙丁胺醇和特布他林,使兩種藥物直達(dá)病灶, 對(duì)氣道黏膜發(fā)揮作用, 最大限度的提高病灶處藥物濃度, 并減少全身性不良反應(yīng)發(fā)生。噻托溴銨是吸入型長效膽堿能受體拮抗劑, 其很難被人體胃腸道吸收,故而用藥安全性高, 對(duì)毒蕈堿型1(M1)、M2、M3受體均具有同等的親和力, 但是對(duì)M2膽堿能受體復(fù)合物中分解速率明顯高于M1和M3膽堿能受體的分解速率, 因此該藥可明顯緩解因M2膽堿能受體阻斷誘發(fā)的支氣管收縮等癥狀［5-7］。雖然支氣管舒張劑霧化吸入有助于緩解患者的臨床癥狀, 但是對(duì)于重度哮喘急性發(fā)作效果不佳, 無法有效緩解氣道慢性炎癥反應(yīng)。而糖皮質(zhì)激素類藥物有助于抑制免疫反應(yīng)、抑制炎性細(xì)胞, 起到抗炎、抗免疫效果。甲基強(qiáng)的松龍是見效快的糖皮質(zhì)激素, 抗炎和抗免疫作用強(qiáng)大, 其組織滲透性強(qiáng), 在肺內(nèi)的濃度高, 在靜脈給藥后5 min即可見效, 降低毛細(xì)血管通透性, 改善水腫癥狀, 促進(jìn)氣道高反應(yīng)性緩解, 與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用, 快速緩解患者的哮喘急性發(fā)作癥狀, 改善肺功能［8,9］。本研究結(jié)果顯示：治療2周后,觀察組患者的氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間以及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 激素聯(lián)合支氣管舒張劑霧化吸入治療中重度哮喘急性發(fā)作療效顯著, 能夠促進(jìn)患者哮喘癥狀控制, 改善肺功能, 提高患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。