丁麗紅

全麻患者的呼吸功能監(jiān)測是麻醉管理的主要內(nèi)容之一。PaCO2是評價機體呼吸功能的標準指標, 但該指標測定具有創(chuàng)傷性, 且操作復(fù)雜、費用高, 因此臨床應(yīng)用受限制［1］。研究指出, 全麻患者機械通氣期間, PaCO2與PETCO2水平存在高度相關(guān)性, 可真實的反應(yīng)患者肺功能［2］。因此, 本科室嘗試通過監(jiān)測PETCO2水平, 替代PaCO2監(jiān)測全麻患者圍術(shù)期呼吸功能及預(yù)測不良事件發(fā)生情況, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年6月入院實施652例全麻外科手術(shù)患者為研究對象, 其中男342例, 女310例；年齡35～67歲, 平均年齡(46.7±6.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.8±2.3)kg/m2。納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；顱內(nèi)壓正常。排除標準：心肺功能嚴重異常者；咽喉部位嚴重病變者。

1.2 方法 患者取平臥位, 建立靜脈通路, 做常規(guī)吸氧處理,采用多參數(shù)監(jiān)護儀對患者血壓、血氧飽和度、心率及呼吸頻率做實時監(jiān)測；實施麻醉誘導(dǎo), 伴隨全麻藥物的使用和肌松藥物的注射, 采用手控法調(diào)節(jié)患者呼吸；做好氣管插管后,采用呼吸機輔助呼吸。選擇動脈血氣針, 通過橈動脈抽取動脈血樣, 監(jiān)測PaCO2, 同時選擇流式法監(jiān)測PETCO2水平。

1.3 觀察指標 ①觀察患者在麻醉前和機械通氣15、30、60 min的PETCO2、PaCO2水平, 分析PETCO2、PaCO2相關(guān)性；②記錄監(jiān)測期間發(fā)現(xiàn)的不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。相關(guān)性檢驗采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測期間不良事件發(fā)生情況 652例患者中, 通過監(jiān)測PETCO2水平而成功處理的不良事件34例, 其中包括：機械通氣不足5例、過度3例、小氣道阻塞4例、植物性神經(jīng)紊亂4例、氣管插管損傷8例、低氧血癥5例、連接脫落和機械故障3例、鈉石灰耗竭2例。

2.2 不同時間點PETCO2及PaCO2監(jiān)測水平 患者PETCO2及PaCO2水平在麻醉前、機械通氣15 min、機械通氣30 min、機械通氣60 min呈正相關(guān)(P＜0.05)；且隨著機械通氣時間延長, 患者PETCO2及PaCO2水平逐漸升高, 各項指標水平不同時間點比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 652例患者患者不同時間點PETCO2及PaCO2監(jiān)測水平( ±s, mm Hg)

表1 652例患者患者不同時間點PETCO2及PaCO2監(jiān)測水平( ±s, mm Hg)

PETCO2 29.2±2.8 30.5±4.6 33.6±2.7 38.3±4.1 PaCO2 38.6±3.1 32.1±5.2 34.2±3.4 38.2±4.3 r 0.862 0.858 0.791 0.682 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

呼吸功能是機體重要生命體征之一。臨床實踐中用于呼吸功能監(jiān)測的指標非常多, PETCO2是反應(yīng)機體代謝功能、通氣功能及循環(huán)狀態(tài)的重要指標, 可直接反應(yīng)患者通氣狀況,用于患者呼吸性酸堿失衡的判斷, 因此是常用的呼吸功能監(jiān)測項目之一。該項目的監(jiān)測具有無創(chuàng)性, 監(jiān)測結(jié)果可以數(shù)字化和波形方式呈現(xiàn), 操作方便, 可做到連續(xù)監(jiān)測, 因此成為目前評價機體呼吸功能障礙的最佳標準方法。

以往有報道指出, PaCO2水平改變, 會導(dǎo)致原始腦電圖波形發(fā)生變化, 此外, 其還會對腦電位波幅和波幅潛伏期產(chǎn)生一定影響［3］。機體代謝過程中會產(chǎn)生大量二氧化碳(CO2),后者具有較強彌散性, 可迅速通過肺部毛細血管而進入肺泡組織, 并達到平衡, 導(dǎo)致肺泡組織中CO2分壓與PaCO2水平接近, 因此可用PETCO2對PaCO2進行評估。對于人體心肺功能正常者, 在麻醉期合理管理呼吸功能, 保證患者血流動力學穩(wěn)定, 且確保不產(chǎn)生泡肺死腔增大現(xiàn)象, 則可通過監(jiān)測PETCO2水平而較為準確的反映出患者。但在病理性患者中,肺部通氣量、血流量及分流情況均發(fā)生明顯改變, PETCO2與PaCO2不等同, 導(dǎo)致PETCO2監(jiān)測儀出現(xiàn)異樣波形。如患者出現(xiàn)CO2復(fù)吸, 則監(jiān)測儀上顯示的波形為基線抬高, 麻醉中會出現(xiàn)鈉石灰耗竭等異常；若CO2濃度較高, 監(jiān)測儀顯示波幅升高, 則提示麻醉中出現(xiàn)肺通氣不足；若CO2濃度較低, 則監(jiān)測儀波幅降低, 提示肺通氣不足, 或CO2合成、血壓下降等異常；若波幅下降的同時未有平臺出現(xiàn), 則提示氣管插管位置有誤, 或出現(xiàn)螺紋扭曲、連接脫位等異常。且以往多項報道均顯示, 麻醉期患者PETCO2與PaCO2變化具有較好相關(guān)性 , 有助于病情推斷［1,4］。

研究報道稱, 患者在麻醉期間實施PETCO2監(jiān)測, 可用于通氣狀態(tài)正常與否、氣管插管正確與否及病理情況發(fā)現(xiàn)等方面。正常情況下, PETCO2水平低于PaCO2, 且兩者間具有一定相關(guān)性［5-7］。因此可通過平臺轉(zhuǎn)化, 從PETCO2水平對患者肺泡通氣情況做出判斷。通過PETCO2水平可簡單判斷出患者呼末正壓值, 從而正確選擇通氣方式, 調(diào)整呼吸參數(shù)；此外還可通過監(jiān)測PETCO2, 判斷患者是否出現(xiàn)分泌過度導(dǎo)致的小氣道阻塞或機械故障等異?，F(xiàn)象, 指導(dǎo)醫(yī)護人員選擇最佳吸痰時機, 處理異常故障, 減少操作的盲目性, 減少并發(fā)癥發(fā)生情況［8,9］。

本研究中發(fā)現(xiàn), 通過監(jiān)測PETCO2水平及時診斷、成功處理的不良事件34例, 占5.2%, 稍高于以往報道［10］。此外,本研究結(jié)果顯示, 患者PETCO2及PaCO2水平在麻醉前、機械通氣15 min、機械通氣30 min、機械通氣60 min呈正相關(guān)(P＜0.05)；且隨著機械通氣時間延長, 患者PETCO2及PaCO2水平逐漸升高, 各項指標水平不同時間點比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步表明患者中可用PETCO2替代PaCO2用于病情診斷。

總之, 全麻期間, 患者PaCO2與PETCO2存在顯著相關(guān)性,通過監(jiān)測PETCO2可及時發(fā)現(xiàn)呼吸道異常現(xiàn)象, 具有應(yīng)用價值。