鄭志君

為了提高引產(chǎn)質(zhì)量, 預(yù)防并發(fā)癥, 減輕孕婦痛苦, 引產(chǎn)時(shí)必須采取有效地促宮頸成熟方法。但是臨床上常用的促宮頸成熟方法主要以藥物為主, 研究表明, Foley尿管具有促宮頸成熟安全有效, 簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)［1］。現(xiàn)Foley尿管在足月妊娠促宮頸成熟、引產(chǎn)尚未在基層醫(yī)院推廣使用。本研究為了進(jìn)一步探討Foley尿管促宮頸成熟的應(yīng)用價(jià)值, 隨機(jī)將120例引產(chǎn)孕婦分為兩組, 并對(duì)比其分娩結(jié)局, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2017年收治的120例引產(chǎn)孕婦,隨機(jī)將其分為Foley尿管球囊組(研究組)和催產(chǎn)素組(對(duì)照組), 每組60例。研究組年齡23～41歲, 平均年齡(33.6±2.5)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.0±0.7)周；初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦27例；過期妊娠40例, 羊水過少13例, 妊娠期高血壓疾病5例, 瘢痕子宮2例。對(duì)照組年齡22～40歲, 平均年齡(33.5±2.3)歲；孕周38～41周, 平均孕周(40.3±0.3)周；初產(chǎn)婦34例, 經(jīng)產(chǎn)婦26例；過期妊娠39例, 羊水過少14例,妊娠期高血壓疾病5例, 瘢痕子宮2例。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 放置前進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)(nonstress test, NST)20 min, 了解胎兒宮內(nèi)狀況, 排除自發(fā)宮縮, 孕婦排空膀胱, 體位為膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰與陰道, 檢查陰道, 進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分；無菌窺陰器置入陰道, 顯露宮頸,常規(guī)消毒陰道與宮頸3次, 碘伏棉簽消毒宮頸管, 使用卵圓鉗向?qū)m頸置入18號(hào)Foley尿管, 讓尿管球囊經(jīng)過宮頸內(nèi)口,向囊內(nèi)注入無菌生理鹽水80 ml, 慢慢回拉水囊, 明確其位于宮頸內(nèi)口上方, 夾閉導(dǎo)管末端, 拉直并用膠帶固定在大腿內(nèi)側(cè), 聽診胎心音, 觀察孕婦有無不適癥狀, 檢查有無陰道出血。每3小時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)1次, 共3次, 同時(shí)檢查導(dǎo)管牽引是否妥當(dāng), 若出現(xiàn)導(dǎo)管松動(dòng), 需重新拉直并固定, 若球囊自行脫出, 需記錄脫出時(shí)間；檢查陰道檢查并進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。取出球囊指征：①臨產(chǎn)；②子宮過于刺激或?qū)m縮太強(qiáng)(1次宮縮時(shí)間＞2 min)、宮縮太頻繁(10 min內(nèi)宮縮＞5次),且出現(xiàn)胎心異常；③胎心監(jiān)護(hù)異常；④胎膜破裂；⑤陰道出血量大于月經(jīng)量；⑥放置24 h球囊未脫出；取出球囊重新檢查陰道, 給予宮頸Bishop評(píng)分, 球囊脫出或取出未臨產(chǎn)者, 靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素(濃度0.5%, 最初滴速8滴/min)誘發(fā)宮縮。并由專人觀察胎心及宮縮, 根據(jù)宮縮情況調(diào)整催產(chǎn)素用量。48 h未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗, 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2.2 對(duì)照組 專人陪護(hù), 第1天給予5%葡萄糖溶液500 ml+催產(chǎn)素2.5 U, 緩慢靜脈滴注, 滴速為8滴/min, 滴至10 mIU/min時(shí)無有效宮縮, 提高濃度, 最大控制在20 mIU/min,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心及宮縮等情況, 出現(xiàn)胎兒窘迫、宮縮過強(qiáng)等時(shí),立即終止靜脈滴注催產(chǎn)素, 并采用對(duì)癥治療, 確保母嬰安全。滴注10 h/d, 靜脈滴注催產(chǎn)素24 h后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。第2天繼續(xù)前1 d的用藥, 最多用藥3 d, 第3天予人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素, 若3 d未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗, 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分結(jié)果判定宮頸成熟效果, 顯效：宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分；有效：宮頸Bishop評(píng)分提高≥2分；無效：宮頸Bishop評(píng)分提高＜2分［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②評(píng)估引產(chǎn)效果, 72 h仍未臨產(chǎn)或分娩視為引產(chǎn)失?。?］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟效果對(duì)比 研究組宮頸成熟總有效率為93.3%, 對(duì)照組為76.7%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸成熟效果對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組引產(chǎn)效果對(duì)比 研究組引產(chǎn)成功54例, 成功率為90.0%；對(duì)照組引產(chǎn)成功41例, 成功率為68.3%；研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)率逐漸上升, 有資料顯示, 70年代前中國剖宮產(chǎn)率僅5% ～10%, 現(xiàn)階段中國大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%～60% , 甚至高達(dá)80%。世界衛(wèi)生組織倡議盡量使剖宮產(chǎn)率保持在15%以下。引產(chǎn)是提高陰道分娩率的重要手段, 效果顯著。宮頸成熟與否是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵［4］。宮頸不成熟時(shí), 妊娠晚期促宮頸成熟不完全, 易造成引產(chǎn)失敗, 甚至?xí)?duì)母嬰安全構(gòu)成不利影響。所以, 對(duì)需要通過引產(chǎn)終止妊娠的孕婦而言, 促宮頸成熟尤為重要。

Foley尿管水囊部分注水80～100 ml時(shí), 水囊直徑約達(dá)4～5 cm, 在Foley尿管脫出或牽出(不排出囊內(nèi)液體)時(shí), 宮頸口擴(kuò)張約達(dá)4～5 cm, 提示Foley尿管具有促宮頸成熟作用［5］。相關(guān)文獻(xiàn)指出, Foley尿管水囊可促進(jìn)宮頸成熟, 且對(duì)子宮的刺激性較小, 安全性較高［6］?？梢奆oley尿管價(jià)格低廉、成本低、安全性高, 同時(shí)不增加感染率, 臨床應(yīng)用價(jià)值高［7-10］。本研究結(jié)果顯示, 研究組孕婦的宮頸成熟總有效率與引產(chǎn)成功率均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此提示, Foley尿管球囊在促宮頸成熟方面的應(yīng)用效果優(yōu)于催產(chǎn)素。

綜上所述, Foley尿管球囊促宮頸成熟在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果顯著, 可明顯提升宮頸成熟與引產(chǎn)效果, 值得臨床推行。